根管治療期間急性發(fā)作及急癥處理

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1、根管治療期間急性發(fā)作及急癥處理［摘要］目的：探討臨床防治根管治療期間急癥（EIAE）發(fā)生的有效方法。方法：回顧性分析本院2007年3月~2010年4月口腔門診收治的牙髓壞死患者420例的臨床資料，分析行常規(guī)根擴(kuò)后根管治療期間急癥發(fā)生原因及防治原則。結(jié)果：本組420例患者613顆患牙治療后出現(xiàn)腫脹、疼痛反應(yīng)共45顆牙，占7.34%。前磨牙和磨牙疼痛發(fā)生率顯著高于前牙（PV0.01）。結(jié)論：熟練掌握逐步去腐消毒法，根擴(kuò)中應(yīng)用地塞米松可以有效預(yù)防EIAE的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］根管治療；疼痛；治療期間急癥［中圖分類號］R781.33［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C［文章編號］1674-4721（2011）03

2、（b）-175-02根管治療期間的急癥（EIAE）又稱診療間炎癥反應(yīng)或約診間痛，是慢性根尖周炎（俗稱死髓牙）治療的常見并發(fā)癥［1］,尤其是無竇道型（包括多根牙有竇道）最容易發(fā)生，國內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率為23.3%~50.9%［2］,也是長期困擾口腔醫(yī)生的一大難題。筆者對2007年3月~2010年4月口腔門診收治的牙髓壞死患者420例行根管治療，分析行常規(guī)根擴(kuò)后根管治療期間急癥發(fā)生原因及防治原則，介紹如下：1資料與方法1.1一般資料本文資料對本院2007年3月?2010年4月口腔門診收治的牙髓壞死420例613顆行根管治療的患者進(jìn)行觀察,其中,男性患者228例，女性患者192例。最小年齡1

3、1歲，最大年齡69歲，平均33.6歲。病變部位：前牙256顆，前磨牙131顆，磨牙226顆。病變類型：急慢性牙髓炎197顆，牙髓壞死268顆，外傷及其他148顆。所有患者無明顯尖周叩痛，其中有竇道型263例。1.2治療方法常規(guī)去腐質(zhì)、備洞，開髓腔、拔髓，根管工作長度測定、根管擴(kuò)并預(yù)備，氯酸納溶液反復(fù)蕩洗、封FC觀察。對于外傷或牙髓炎患者采用1次法完成根管治療。其余患者采用3次法根管治療。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)重型急性炎癥：治療后疼痛較重，并伴牙齦腫痛，需重新開放或抗感染治療。中度急性炎癥：治療后出現(xiàn)疼痛反應(yīng),可持續(xù)2?4d,無需特殊處理自行消退。無急性或輕微反應(yīng):治療后無疼痛或僅出現(xiàn)短暫輕

4、微疼痛反應(yīng)。2結(jié)果本組420例患者613顆患牙治療后出現(xiàn)腫脹、疼痛反應(yīng)共45顆牙，占7.34%o其中輕度5顆，中度23顆，重度17顆。前牙256顆中疼痛3顆，占6.67%；前磨牙131顆疼痛15顆，占33.33%；磨牙226顆中疼痛27顆，占60%。前磨牙和磨牙疼痛發(fā)生率顯著高于前牙（PV0.01）,詳見表lo在開放1周后暫封消毒藥物期間均未出現(xiàn)疼痛癥狀。45顆反應(yīng)牙中，37顆（78.72%）X線片顯示根尖透影區(qū)不超過1.2mmo3討論死髓牙根管中存在牙髓炎癥壞死后形成的腐敗物質(zhì)，成為細(xì)菌（絕大多數(shù)是厭氧菌）生長繁殖的培養(yǎng)基［3］。在根管清理擴(kuò)大時(shí)，若按照教條的擴(kuò)大方法一次到底，勢

5、必將有細(xì)菌的腐質(zhì)推出根尖孔，導(dǎo)致根尖周急性炎癥。3.1根管治療期間急癥的原因原因可能由于機(jī)械和藥物的作用改變了髓腔組織的內(nèi)環(huán)境，可能破壞了根管內(nèi)細(xì)菌間的共生平衡性，而導(dǎo)致根尖周病的急性發(fā)作；另一方面預(yù)備根管的器械超出根尖口造成組織損傷，在甲醛甲酚等藥物的刺激下也易激惹急性炎癥的滲出；此外，在根管預(yù)備過程中壞死物質(zhì)、細(xì)菌、毒素等抗原性物質(zhì)被推出根尖孔，激活宿主的免疫反應(yīng)，也可引起疼痛。3.2根管治療期間急癥的類型①細(xì)菌性：最多見，主要為死髓牙治療操作不當(dāng)所致。②化學(xué)性：常見于封碑性失活劑及FC不當(dāng)所致。③創(chuàng)傷性:多見于擴(kuò)根超出或側(cè)穿，也可見于充填體過高。個(gè)別病例可能兩種反應(yīng)兼有。FC

6、引起的反應(yīng)或過敏，特點(diǎn)為面部腫脹明顯，而疼痛不嚴(yán)重。3.3根管治療期間急癥的治療①根據(jù)炎癥反應(yīng)程度決定是否開放；②調(diào)合；③藥物治療：硝基米哇類藥加抗生素口服3d,地塞米松3片分3次口服，僅給1d藥即可。一般反應(yīng)用口服，伴畏冷發(fā)燒可酌情選用靜滴。根管治療術(shù)后疼痛、腫脹雖然難以完全避免，但采取適當(dāng)?shù)拇胧┛擅黠@減少。3.4逐步去腐消毒法的應(yīng)用我們在臨床中應(yīng)用逐步去腐消毒法，效果較好，具體操作方法為：將根管分為3等份，近根管口2/3可視為安全區(qū),可以放心擴(kuò)，而近根尖1/3則應(yīng)視為危險(xiǎn)區(qū)，如同有地雷，不能隨便進(jìn)入。在第一次清腐只能清、擴(kuò)2/3,清洗（主張棉捻蕩洗，不主張注射器沖洗）并吸干后，

7、封入少量FC,利用其較強(qiáng)的殺菌消毒作用及蒸發(fā)、滲透的功能，將尚未清理的腐質(zhì)中的細(xì)菌殺滅；即使未殺滅也可破壞其毒素，使細(xì)菌沒有殺傷力，如同斷了四肢的人沒有戰(zhàn)斗力，因而第二次擴(kuò)根就相對安全。當(dāng)然，器械還是不能超出根尖孔，否則，就有發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的可能。3.5根管治療期間急癥的預(yù)防①擴(kuò)大根管前，去凈嶠壞組織，沖洗髓室及根管上段壞死組織。②加強(qiáng)無菌操作觀念，戴好手套，注意棉尖清潔，在感染嚴(yán)重的根管中可以適當(dāng)應(yīng)用FC。③次氯酸鈉或者過氧化氫溶液充分沖洗要多次，量足［4］。④