根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進展

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1、根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進展吳琳（遼寧省蓋州市佳譽口腔醫(yī)院115200）【摘要】目前臨床上對于牙髓病和根尖周病的治療方式主要以根管治療為主。但是在治療的過程中，一些患者的根尖周組織會產(chǎn)牛疼痛或腫脹反應(yīng)，這種不適反應(yīng)就是根管治療期間急性發(fā)作的表現(xiàn)。它給患者造成身心上的痛苦的同時，對治療效果也有很大的影響。木文將從多個方面剖析根管治療期間急性發(fā)作的原因及防治方法?！娟P(guān)鍵詞】根管治療期間急性發(fā)作防治疼痛【中圖分類號】R781【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）44-0121-01根管治療期間急性發(fā)作在治療過程

2、中發(fā)牛比例約為1.5%?22%o近年來，針對這一影響根管治療的難題，研究人員不斷地對根管治療期間急性發(fā)作的原因和防治進行研究。如Mor等⑴認(rèn)為急性發(fā)作是根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和腫脹。Walton等⑵認(rèn)為急性發(fā)作是指根管治療后的幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛或（和）腫脹，并且嚴(yán)重到影像病人的?；疃杓痹\處理，如開放引流、去除填充物、口服止痛劑等。木次將從根管治療期間急性發(fā)作的原因和防治上做一綜合論述，現(xiàn)報告如下。1根管治療期間急性發(fā)作的病因研究根管治療期間急性發(fā)作的病因復(fù)雜，如消毒不徹底導(dǎo)致細(xì)菌感染；化學(xué)物質(zhì)對根尖周組織的刺激；免

3、疫反應(yīng)對根尖周的影響以及患牙自身狀況、根管預(yù)備器械等都對其有不可忽視的影響。1.1細(xì)菌對根管治療期間急性發(fā)作的影響在根管治療期間急性發(fā)作的患牙根管內(nèi)，研究人員發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌感染的跡象,與無疼痛感的患牙相比，急性發(fā)作的患牙厭氧菌數(shù)目明顯較高。遺留的感染細(xì)菌會引起根尖周組織發(fā)炎，厭氧菌又是引發(fā)疼痛的主要來源，由此可以證明細(xì)菌感染是根管治療期間急性發(fā)作的一個原因。根管預(yù)備時細(xì)菌清除不徹底可能導(dǎo)致這種情況的發(fā)生。1.2化學(xué)物質(zhì)對根管治療期間急性發(fā)作的影響經(jīng)過研究，急性發(fā)作的患牙與無疼痛感的患牙相比，前列腺素E2、白三烯B4、白細(xì)胞介素1在根尖

4、周組織的含量均有明顯增高。前列腺素E2能夠增加血管壁和溶酶體膜的通透性，容易造成血漿的外滲情況，進而釋放岀了溶酶體，這和臨床上患者的疼痛、腫脹反應(yīng)有著重要關(guān)系。白三烯B4影響著白細(xì)胞的功能，它能夠促進白細(xì)胞游走，對白細(xì)胞具有趨化作用。釋放出的溶酶體，造成了根尖周組織的不適反應(yīng)。根尖周組織中的白細(xì)胞介素1可以使炎癥加重，因為它對有炎癥的細(xì)胞起到了聚集作用。1.3免疫反應(yīng)對根管治療期間急性發(fā)作的影響Matsuo等⑶檢測感染根管滲液中免疫球蛋白，研究其與臨床癥狀的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)感染根管滲液中的IgG是起主要作用的免疫球蛋白。感染根管內(nèi)存在很

5、多有害物質(zhì)，這些有害的細(xì)菌物質(zhì)能夠?qū)Ω饨M織進行破壞。除此之外，體液免疫反應(yīng)雖然具有保護作用，但在一定程度上也會產(chǎn)生對機體的破壞，這也是引起疼痛的原因。1.4患牙自身狀況、根管預(yù)備器械等對根管治療期間急性發(fā)作的影響在進行根管治療前，醫(yī)護人員應(yīng)對患牙進行全面的檢查，如患牙位置、彎曲度、根管數(shù)目、有無治療史等都對手術(shù)有影響，手術(shù)越繁瑣，出現(xiàn)根管治療期間急性發(fā)作的幾率就越大。有研究人員認(rèn)為，如果病患在根管治療前已經(jīng)出現(xiàn)牙齒疼痛的癥狀，則會大大提升根管治療期間急性發(fā)作幾率。目前臨床上推薦使用銀鈦器械進行根管預(yù)備，銀鈦器械根管預(yù)備可以更好達(dá)

6、到根管預(yù)備的效果，降低根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑被推出根尖的可能性，減少對根尖周組織的刺激⑷，有效預(yù)防了根管治療期間急性發(fā)作的出現(xiàn)。2根管治療期間急性發(fā)作的防治研究根管治療期間出現(xiàn)不同程度的疼痛或者腫脹，是牙科治療中不可避免的一個棘手問題。根管治療期間急性發(fā)作不僅給患者身心帶來痛苦，還會打亂治療計劃,影響到治療的效果。因此我們要積極主動的預(yù)防病情的發(fā)生，降低急性發(fā)作的發(fā)病率。當(dāng)前臨床上采取的主要方法有：降低咬合；激光防治；應(yīng)用超聲技術(shù)以及藥物預(yù)防等。2.1降低咬合預(yù)防根管治療期間急性發(fā)作在根管治療的過程中，為了避免根尖周組織在牙齒咬合吋受到

7、刺激，醫(yī)護人員可以通過改磨牙齒形態(tài)來降低咬合幾率，減少牙齒對根尖周組織的壓力，減輕疼痛。2.2激光手段預(yù)防根管治療期間急性發(fā)作激光防治手段的優(yōu)點在于吸光性低，穿透性強，可以穿透到牙體組織較深的部位，利用其高溫高磁的作用照射到根尖周組織的感染區(qū)，消除細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)量驟減，使發(fā)病幾率有所降低。2.3超聲技術(shù)預(yù)防根管治療期間急性發(fā)作超聲波技術(shù)是利用聲能的機械作用、熱作用、空化作用、生物醫(yī)學(xué)作用消除根管中的細(xì)菌，它能夠有效地擴通根管內(nèi)物質(zhì)，使根尖周炎癥滲出液引流通暢,壓力降低，達(dá)到減輕疼痛的效果［5］。2.4藥物預(yù)防根管治療期間急性發(fā)作患

8、牙根管內(nèi)的細(xì)菌對治療后急性發(fā)作的幾率有很大的影響，所以，在治療過程中，可以適當(dāng)使用抗生素、麻醉類鎮(zhèn)痛藥以及少量的抗炎藥物來預(yù)防病情的發(fā)生。綜上所述，根管治療期間急性發(fā)作的病因復(fù)雜，是牙科治療中不可避免的一個棘手問題。如消毒不徹底導(dǎo)致細(xì)菌感染、化學(xué)物