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《根管治療期炎癥急性發(fā)作的疼痛原因與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、根管治療期炎癥急性發(fā)作的疼痛原因與治療摘耍：目的：探討炎癥急性發(fā)作吋疼痛的根管治療。方法：對35顆根管治療的牙齒診間炎癥急性發(fā)作的疼痛治療方法進行臨床觀察。結果：35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發(fā)生疼痛比例較高。結論:根管治療診間痛主要因素包扌舌牙位、牙髓壞死及根管內(nèi)封入藥物等。醫(yī)生應該及時治療患牙，防止炎癥急性發(fā)作和減輕患者的痛苦。關鍵詞：根管治療；疼痛；炎癥急性發(fā)作牙髓炎和根尖周炎是引起牙源性疼痛的常見疾病，急性發(fā)作根管治療初期或中期根尖周病變的急性加重。選取臨床2013年1月?2013年12月收治的35顆根管治療診間的疼痛原因與治療方法分析如下。1臨床資料木
2、組收治的35顆根管治療，其中男18例，女17例，年齡22?46歲，平均35歲。前磨牙13顆，磨牙22顆。牙髓壞死20例，牙髓炎15例。行根管治療，出現(xiàn)不同程度的術后疼痛。35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發(fā)生疼痛比例較高。2因索炎癥急性發(fā)作是多因索相互作用的結果。根管治療期間急性炎癥的影響因素主要包括以下幾個方而：2.1根管清理不徹底：根管治療中殘留大量殘髓、細菌及其毒性產(chǎn)物，會成為持續(xù)存在的病原刺激物。徹底清理根管系統(tǒng)，消除根管內(nèi)刺激物可以有助干終止炎癥過程，消除和減輕疼痛癥狀。2.2預備屮將感染物質(zhì)推岀根尖孔：根管預備小，感染物如殘髓、壞死組織、微生物、牙木質(zhì)碎
3、屑及根管內(nèi)沖洗液被推出根尖孔，可引起根尖周病變的加重和岀現(xiàn)疼痛。根管清理消毒使用的藥物和沖洗液也可能滲出根尖孔，對根尖周組織造成刺激，導致藥源性急性疼痛的發(fā)生［1］。死髓牙比活髓牙更易引起急性炎癥。2.3預備超出根尖孔：根管預備和診間疼痛有關聯(lián)。如果根管預備時器械超出根尖孔，可以引起急性根尖周炎，出現(xiàn)屮度到重度炎性疼痛的發(fā)生率顯著提高。只耍小心操作，維持操作長度，器械預備超岀根尖孔是可以避免的。2?4超充：當充填時糊劑、牙膠超岀根尖孔，由于材料的化學毒性和擠壓引起的機械性損傷會造成根尖周組織的慢性炎癥和術后疼痛的發(fā)牛。2.5根尖周病變：根尖暗影的大小與炎癥的急
4、性發(fā)作有關，根尖暗影越人,感染牙髓的細菌就越多。如果這些細菌滲透到根尖周組織，可以引起急性炎癥。當有竇道存在吋，根尖周炎性滲出可以通過竇道引流，很少會出現(xiàn)急性炎癥。牙周膜完整的患牙，炎性產(chǎn)物無法排除，壓力增高時，疼痛會更明顯。2.6冶療程序：一次性根管治療后，許多患者沒有疼痛癥狀，只有2%的患者有嚴重的疼痛。事實上，一次法或多次法完成根管治療后疼痛的出現(xiàn)率差別不大。再治療病例難度大、費時多，治療屮機體對超充材料和毒性溶解物的反應也會增加急性炎癥的發(fā)生率，所以再治療病例和根尖周炎有關聯(lián)［2］。2.7主觀因素：治療前患者的疼痛、憂慮程度與術后疼痛程度相關。對治療有
5、恐懼感的患者，有時治療比較困難，可以口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑來緩解患者的癥狀。3根管治療期間急癥的冶療和預防醫(yī)生應該及時治療患牙，防止炎癥急性發(fā)作和減輕患者的痛苦。3?1患者對根管治療一般不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，所以在治療前和治療中對患者進行宣教可以加強患者對這方面知識的了解，減輕患者的焦慮情緒，使其更容易配合醫(yī)生的操作。3.2減輕急性炎癥最有效的方法是對根管系統(tǒng)徹底清理和成形。逐步深入清理、成形和保持根尖通路在治療中是兩個重要的方面。對于在治療中容易出現(xiàn)急性炎癥的患牙，如有癥狀的死髓牙和再治療牙，最好通過兒次復診完成治療。3.3根管內(nèi)封氫氧化鈣是一?種預防或治
6、療急性炎癥的有效方法。雖然急性炎癥發(fā)生的原因很多，但根管內(nèi)的細菌卻起到了主要作用。氫氧化鈣的使用減少了細菌的繁殖和毒性產(chǎn)物的產(chǎn)生。氫氧化鈣在根管內(nèi)維持一周，效果較好［3］。同時玷污層的清除叮以使氫氧化鈣更容易滲透到牙本質(zhì)小管中去，阻止細菌脂多糖的擴散。3.4有根尖周炎的牙對咀嚼壓力敏感。調(diào)牙合或選擇性調(diào)磨牙尖可以減輕患分的咬合痛。3.5開放引流可以減輕癥狀，一旦滲出減少，應及時封閉窩洞，防止口腔中細菌的污染。4討論根管治療過程中或根管充填后，少數(shù)患者會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀。這可能與根管預備過程小器械超出根尖孔損傷根尖周組織，根管內(nèi)感染物質(zhì)唄推出根尖孔，充填
7、時機不當或超填等有關。應根據(jù)疼痛情況，分析引起疼痛的原因,有針對性地予以處理。輕度腫痛者可以適當給予止痛藥，調(diào)磨咬合高點。根管充填后岀現(xiàn)疼痛者，一般不必取出根充物，可根據(jù)癥狀予以止痛藥或抗生索。一般臨床常詵軽青霍素VK,可有效對抗口腔內(nèi)的需氧菌和厭氧菌。甲硝啤可對抗厭氧菌，對兼性厭氧菌無效，常與青霉素類約物聯(lián)合使用。局部腫痛較劇烈的患者,按照急性根尖周炎的原則進行處理，有膿腫形成時需行切開引流。參考文獻[1]劉衛(wèi)紅?根管治療期間疼痛問題的臨床研究[J]?口腔醫(yī)學雜志，2002,22(2):75-76.[2]黃莉，唐三保，金迎春，等.根管治療期間的急癥臨床分析.
8、口腔醫(yī)學縱橫,2000,16(1)：4
