保膽資料.于慶生.doc

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1、黃樹林主任你好！?????你的論文寫的非常好，我想讓你加些內(nèi)容（1）保膽治療的優(yōu)勢(shì)和切除膽囊的危害；（2）中醫(yī)術(shù)后治療的理論根據(jù)和服藥注意事項(xiàng)，如療程等。作為主體專家發(fā)言，時(shí)間延長到20分鐘。???????此外，我給你發(fā)送的我自己閱讀別人文章下載的資料（附件），如你需要可選用（內(nèi)部交流，勿外傳）。祝工作順利！????????????????????????????????????????????安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院?普外科?于慶生1保膽取石術(shù)是一種人性化的手術(shù)方式長久已來腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”,

2、致使很多不應(yīng)切且患者不愿切的膽囊被切除了。這些患者術(shù)后長期消化不良,易出現(xiàn)反流性胃炎和食管炎,膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯增高,結(jié)腸癌發(fā)病率增高。一旦發(fā)生膽管損傷,患者更是痛苦絕望。那么有沒有不切除膽囊又可以治好膽囊疾病的方法?隨著微創(chuàng)外科器械和設(shè)備技術(shù)的發(fā)展,新的保膽取石術(shù)因?yàn)榇蟠蠼档土私Y(jié)石的復(fù)發(fā)率,創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)少,迅速在全國開展,并受到廣大患者的喜愛。2保膽取石術(shù)的適應(yīng)證對(duì)膽囊結(jié)石患者的治療方式,要因“人”而異,因“膽”而異。微創(chuàng)保膽取石術(shù)主要適用于膽囊結(jié)石且膽囊還有功能,膽囊慢性炎癥較輕,膽囊壁厚度小3mm,膽囊管和膽總管都通暢的

3、患者。凡是膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作,膽囊無功能,膽囊管閉塞,膽囊萎縮者均不宜行保膽手術(shù)。3微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)術(shù)式目前保膽取石術(shù)術(shù)式主要有小切口微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡輔助微創(chuàng)保膽取石術(shù)以及全腹腔鏡下保膽取石術(shù)[3]。4保膽取石器械硬質(zhì)膽道鏡連接高分辨率的攝像系統(tǒng),近距離地觀察膽囊黏膜,鏡下可放大8～10倍以上,圖像穩(wěn)定、清晰,易于發(fā)現(xiàn)微小病灶,而且操作簡便,操作通道大(直徑0.2cm),注水壓力大,負(fù)壓吸引大,可保持固定位置,不易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響。可反復(fù)多次使用,經(jīng)濟(jì)耐用。較大結(jié)石可以經(jīng)操作通道用彈道碎石機(jī)或液電碎石機(jī)擊碎后取出。纖維膽

4、道鏡尖端能夠彎曲,靈活,便于觀察和處理膽囊管結(jié)石,但不易固定,較大結(jié)石只能用液電碎石。5結(jié)石復(fù)發(fā)新的保膽取石術(shù)術(shù)中結(jié)石取凈率較高,術(shù)后口服熊去氧膽酸以增加膽汁中膽酸的濃度,對(duì)降低膽固醇性結(jié)石有一定效果。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)才能避免結(jié)石復(fù)發(fā)。本組資料仍需進(jìn)行長期隨訪,如何降低復(fù)發(fā)率是一個(gè)值得日后深入研究的課題。膽石癥在我國有較高的患病率,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有2%~9.5%患有此病,地區(qū)性差異較大,其中60%~70%為膽囊結(jié)石(20世紀(jì)80年代以后),有癥狀的膽囊結(jié)石占50%。非手術(shù)治療方法如排石、溶

5、石以及碎石治療由于副作用太大或療效有限而未能廣泛采用,現(xiàn)占主導(dǎo)地位的治療手段仍是手術(shù)切除膽囊。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)膽石的形成機(jī)理已經(jīng)有了較多的研究,但是對(duì)于膽囊切除術(shù)后的遠(yuǎn)期負(fù)面影響鮮有報(bào)道,如膽囊切除后膽管動(dòng)力學(xué)的改變以及對(duì)消化功能的影響、膽囊切除后膽管結(jié)石的發(fā)生率、膽囊切除術(shù)后胰腺炎的發(fā)病率等。膽囊是一個(gè)貯存、濃縮膽汁的器官,并具有分泌黏液的功能。膽囊與膽管口括約肌均是影響膽管壓力及膽汁排放的重要器官。當(dāng)膽管口括約肌收縮,膽管內(nèi)壓力增強(qiáng),膽汁不能流入腸腔時(shí),膽囊舒張,使膽汁流入膽囊,以免壓力過度而損傷肝臟。正常情況下,肝內(nèi)膽汁壓力在1

6、4.7~19.6kPa,膽囊切除后肝內(nèi)膽汁壓力上升至28.5~38.3kPa,肝外膽管內(nèi)壓也隨之升高,膽管管腔輕度擴(kuò)張。由于膽汁的流動(dòng)主要是依靠膽管內(nèi)壓的梯度差而不是膽管壁的“擠壓”或推動(dòng)作用,膽囊切除后,膽管壓力的調(diào)節(jié)僅依靠于膽管括約肌,加重了其生理負(fù)荷,同時(shí)也失去了膽囊收縮時(shí)膽汁對(duì)膽管的沖涮作用,使膽總管下段發(fā)生炎癥或結(jié)石引起梗阻的機(jī)會(huì)增加。膽汁淤滯被認(rèn)為是肝膽管結(jié)石形成的一個(gè)重要原因,如果沒有膽汁淤滯,膽管內(nèi)雖有細(xì)菌,膽紅素顆粒可隨膽汁排除,不易形成結(jié)石[2]。再者,有長期膽管病史的患者,既往疾病反復(fù)發(fā)作過程中,局部炎癥水腫

7、、缺血缺氧,導(dǎo)致組織纖維增生,尤其是膽管口括約肌玻璃樣變、疤痕化之病理改變,最終其功能減退或紊亂。這些解釋了為什么20%左右的患者術(shù)后會(huì)反復(fù)出現(xiàn)上腹隱痛、低熱等所謂“膽管術(shù)后綜合征”癥狀。此外,由于人具周期性的進(jìn)食習(xí)慣,在進(jìn)餐后0.5h內(nèi),膽囊便開始收縮,將濃縮的膽汁排入十二指腸內(nèi)。膽囊切除后,膽汁的排除規(guī)律改變,膽汁分泌增多而稀薄,對(duì)脂類食物的消化功能減弱,部分病人甚至?xí)霈F(xiàn)脂肪瀉。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:有膽石癥而膽囊頸管未被阻塞時(shí),膽囊黏膜雖有輕度炎癥,但膽囊分泌、吸收與排空功能基本不受影響。因此,對(duì)于膽囊結(jié)石伴輕度炎癥的患者,特別是

8、年輕患者,保留其膽囊有著積極的作用。當(dāng)前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)被稱為最小創(chuàng)傷膽囊切除術(shù),內(nèi)窺鏡的使用將外科治療更推進(jìn)了一步。作為一種大膽的嘗試,我們將膽管鏡用于保膽取石術(shù),確保取盡結(jié)石,對(duì)膽囊內(nèi)部的觀察更細(xì)致,既有利于嚴(yán)格把握適應(yīng)證,又可使手術(shù)創(chuàng)傷更小