直立傾斜試驗(yàn)中國(guó)專家共識(shí)

《直立傾斜試驗(yàn)中國(guó)專家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、直立傾斜試驗(yàn)中國(guó)專家共識(shí)原創(chuàng)?2016-08-30?許菁?中國(guó)循環(huán)雜志為規(guī)范我國(guó)直立傾斜試驗(yàn)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)證及禁忌證，提高相關(guān)類型暈厥的診斷水平，中國(guó)心臟聯(lián)盟暈厥學(xué)會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會(huì)心電學(xué)技術(shù)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童暈厥專業(yè)委員會(huì)及《中國(guó)循環(huán)雜志》社組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫酥绷A斜試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程中國(guó)專家推薦意見。?直立傾斜試驗(yàn)操作方法1空腹4h，建立靜脈通路，保持檢查室環(huán)境安靜，光線柔和，溫度適宜（20~25℃）。在傾斜開始前應(yīng)至少平臥10min。傾斜角度70°。?2基礎(chǔ)直

2、立傾斜持續(xù)時(shí)間隨陽(yáng)性反應(yīng)隨時(shí)停止，如果未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)持續(xù)到最長(zhǎng)時(shí)間45min。?3舌下含服硝酸甘油，固定劑量300~400μg（國(guó)產(chǎn)硝酸甘油0.5mg，3/4片），最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間20min。?4給予異丙腎上腺素時(shí)，從1μg/min開始，每5min增加1μg/min，至3μg/min，使平均心率超過基線水平的20%~25%，最快心率不得超過150次/min,最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間20min。?陽(yáng)性反應(yīng)分類?1型，混合型。暈厥時(shí)心率減慢但心室率不低于40次/min或低于40次/min的時(shí)間短于10s伴有或不伴有時(shí)間短于3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。?2A型，心臟抑制

3、型但無心臟停搏。心率減慢，心室率低于40次/min，時(shí)間超過10s，但無超過3s的心臟停搏，心率減慢之前出現(xiàn)血壓下降。?2B型，伴有心臟停搏的心臟抑制型。心臟停搏超過3s，血壓下降在心率減慢之前出現(xiàn)或與之同時(shí)出現(xiàn)。3型,血管抑制型。收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過10%。3型，血管抑制型。收縮壓在60~80mmHg以下或收縮壓或平均血壓降低20~30mmHg以上，暈厥高峰時(shí)心率減慢不超過10%。體位性心動(dòng)過速綜合征陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平臥位增加≥30次/min，同時(shí)收縮壓下降

4、<20mHg（即排除直立性低血壓）。?適應(yīng)證?1評(píng)估不明原因的反復(fù)發(fā)作的暈厥。?2在高風(fēng)險(xiǎn)情況下發(fā)生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發(fā)生可能導(dǎo)致創(chuàng)傷或從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)）；或無器質(zhì)性心臟病反復(fù)發(fā)生暈厥；或雖然存在器質(zhì)性心臟病，但心原性暈厥的可能已經(jīng)被排除。?3明確患者發(fā)生神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的易感程度。?4鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥。?5鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇。?6評(píng)估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性低血壓/心動(dòng)過緩伴有暈厥或進(jìn)行性直立性低血壓（伴或不伴有癥狀）分別診斷為反射性暈厥和直立性低血壓。?2無結(jié)構(gòu)性心臟病患者出現(xiàn)反射性

5、低血壓/心動(dòng)過緩，未誘發(fā)出暈厥者為可疑反射性暈厥。?3出現(xiàn)意識(shí)喪失或疑似意識(shí)喪失時(shí)不伴有低血壓和（或）心動(dòng)過緩可考慮心理性假性暈厥。?禁忌證?1嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重的腦血管狹窄、妊娠。?2使用異丙腎上腺素激發(fā)時(shí)除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴(yán)重心律失常的患者。?3使用硝酸甘油激發(fā)時(shí)尚包括青光眼、低血壓。?兒童直立傾斜試驗(yàn)方法?基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：①在傾斜前應(yīng)平臥10s，記錄基礎(chǔ)血壓、心率及心電圖。②傾斜角度60°，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖變化及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，或完成45min的全過程后

6、終止試驗(yàn)。?舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)：①舌下含化硝酸甘油4~6μg/kg（最大量不超過300μg）。②觀察至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或如未出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，需進(jìn)行至含藥后20min。?直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)?血管迷走性暈厥陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽(yáng)性：①血壓下降；②心率下降；③出現(xiàn)竇性停搏代之交界性逸搏心率；④一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長(zhǎng)達(dá)3s的心臟停搏。其中“心率下降”是指心率4~6歲＜75次/min，7~8歲＜65次/min，8歲以上＜60次/min。?體位性心動(dòng)過速綜合征陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的10min內(nèi)心率較平

7、臥位增加≥40次/min和（或）心率最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童≥130次/min，13~18歲兒童≥125次/min）；同時(shí)收縮壓下降幅度小于20mmHg，舒張壓下降幅度小于10mmHg。?直立性低血壓陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓下降幅度≥20mmHg和（或）舒張壓持續(xù)下降幅度≥10mmHg，心率無明顯變化。?直立性高血壓陽(yáng)性反應(yīng)：在直立傾斜試驗(yàn)的3min內(nèi)收縮壓增加≥20mmHg和（或）舒張壓較平臥位增加幅度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童增幅≥25mmHg；13~18歲兒童增幅≥20mmHg）；或者血壓最大值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（6~12歲兒童≥130/90m