品管圈在降低精神科開放病房外走中的應(yīng)用

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1、品管圈在降低精神科開放病房外走中的應(yīng)用孫旭邱淑穎吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院摘要：目的探討品管圈在防精神科開放住院精神病患者外走屮的應(yīng)用。方法對2015年6月至2015年8月對醫(yī)院開放病房護理風(fēng)險評估單中有可能發(fā)生外走的患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可能發(fā)生外走人員280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%o結(jié)果開展品管圈之后，患者的外走成功率下降了，護士的專業(yè)水平提高了，降低了患者住院期間的不安全因素。結(jié)論運用品管圈降低了精神科開放患者外走問題，保障了患者住院期間的安全，提高了護士的專業(yè)水平，提升了護患的溝通能力。關(guān)鍵詞：品管圈;降低;患者;外走;品管圈是同一工作場所的人

2、為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具進行分析山，解決工作場所的問題，以達到改善業(yè)績的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)開動腦筋，下達命令，做出決策，員工都按照領(lǐng)導(dǎo)指令做事，總是領(lǐng)導(dǎo)在思考問題[2-3],員工惰性越來越大，主動思考和解決問題的能力不能發(fā)揮，品管圈活動的理念是上下互動，在自我及互相啟發(fā)的原則下，活用各種改善手法和統(tǒng)計方法，通過團隊的力量，對醫(yī)療護理質(zhì)量不斷地進行改進趙1。精神衛(wèi)生法實施后，最大限度地給患者自由，精神科打破以往的管理模式，我院增設(shè)了六個開放式病房，雖然在門診收治患者標(biāo)準(zhǔn)上，按照規(guī)章條

3、例進行了收住，但由于精神病患者的特殊性，患者隨時隨地可能發(fā)牛精神疾病的變化，住院精神病患者外走是精神科常見的突發(fā)事件，所謂外走，是未經(jīng)過醫(yī)師的同意，擅自離開醫(yī)院的行為，一旦外走行為成功實施，不僅會中斷治療，影響患者的康復(fù)臣1，危機患者的安全,造成醫(yī)療糾紛，更有可能會引發(fā)一系列難以預(yù)料的意外事故，因此我科室成立品管小組，解決患者外走問題。1臨床資料1.1圈的組成:我們由七位成員組成，平均年齡35歲，是由各個開放療區(qū)護士長組成，圈的活動吋間2015年7月至2015年12月。1.2圈名誕生：我們?nèi)Φ拿纸惺刈o圈，守，是堅守，堅守好自己的崗位，護，保護，守護，精神

4、衛(wèi)生法實施后，規(guī)范了精神衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，更好地維護了精神障礙患者的合法權(quán)益，所以我們更應(yīng)該堅守法律，保護好患者的安全。圈口號是用心呵護，與愛同行。1.3品管圈活動的基本步驟：P計劃階段：（1?主題選定2.活動計劃擬定3.現(xiàn)況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定）、D執(zhí)行階段（7.對策實施與檢討）、C確認階段（&效果確認）、A處置（9.標(biāo)準(zhǔn)化、10.檢討與改進）。1.3.1主題選定：小組七個成員分列岀五個需要改善的對象（1?降低精神科患者暴力風(fēng)險發(fā)生率2提高精神科患者服藥依從性3?降低精神科開放療區(qū)患者外走率4.提高精神科開放療區(qū)危險物品檢出率5?提高精神科患

5、及家屈健康宣教知曉率）,按照5、3、1評價法進行主題評價，每個主題按照護士重視程度，急迫性，可行性，圈員能力進行打分，第一順位為此次改善主題。最后，降低精神科開放療區(qū)患者外走率為此次改善重點。1.3.2主題選定理由：（1）對患者及家屬而言，減少住院周期，保障住院安全；（2）對護士而言，增強了安全防范意識，學(xué)會了對突發(fā)狀況的應(yīng)對。（3）對科室而言，擴大了對精神衛(wèi)生知識的宣傳，提高了患者的滿意度。1.3.3活動計劃擬定：采用甘特圖擬定活動計劃，計劃階段，我們用了8周的時間，約占活動時間的30%實施階段用了10周的時間，約占活動時間的40%效果確認階段用了5周時

6、間,約占活動時間的20%檢討與改進用了3周時間。約占活動時間的10%。1.3.4現(xiàn)況把握階段：調(diào)查2015年6月至2015年8月開放病房有外走傾向患者280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%。其屮精神分裂癥10例，心境障礙4例，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙3例，分離轉(zhuǎn)換障礙2例，急性精神分裂樣精神障礙1例。使用酒精所致精神和行為障礙1例。1.3.5數(shù)據(jù)結(jié)果的分析:各缺陷項目發(fā)生情況及其所占比例為:精神疾病因素共有8例，所占百分比為38.10%,累計百分比為38.10%;家屬疏忽大意共計6例，所占百分比為2&57%,累計百分比為66.6

7、7%;護士經(jīng)驗不足共計4例，所占百分比為19.04%,累計百分比為85.71%;宣教不到位共有2例，所占百分比為9.53%,累計百分比為95.24%;安全保障不健全共有1例，所占百分比為4.76%,累計百分比為100%。根據(jù)二八定律，精神疾病因素，家屬疏忽大意，護士經(jīng)驗不足，三項占85.71%為本期解決的重點。1.3.6目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值二現(xiàn)況值-改善值。目標(biāo)值二現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值X改善重點X圈能力)二21-(21X85.71%X77%)二21-14二7。1.3.7利用特性要因圖分析原因：精神疾病因素(妄想、幻聽、易激惹、自知力缺失)家屬疏忽大意(家屬疲勞、家

8、屬外出、家屬意識不足、家屬更換頻繁)、護士經(jīng)驗不足(護理隊伍年輕化