品管圈在降低精神科開(kāi)放病房外走中的應(yīng)用

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1、品管圈在降低精神科開(kāi)放病房外走中的應(yīng)用孫旭邱淑穎吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院摘要：目的探討品管圈在防精神科開(kāi)放住院精神病患者外走屮的應(yīng)用。方法對(duì)2015年6月至2015年8月對(duì)醫(yī)院開(kāi)放病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單中有可能發(fā)生外走的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可能發(fā)生外走人員280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%o結(jié)果開(kāi)展品管圈之后，患者的外走成功率下降了，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平提高了，降低了患者住院期間的不安全因素。結(jié)論運(yùn)用品管圈降低了精神科開(kāi)放患者外走問(wèn)題，保障了患者住院期間的安全，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，提升了護(hù)患的溝通能力。關(guān)鍵詞：品管圈;降低;患者;外走;品管圈是同一工作場(chǎng)所的人

2、為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具進(jìn)行分析山，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)動(dòng)腦筋，下達(dá)命令，做出決策，員工都按照領(lǐng)導(dǎo)指令做事，總是領(lǐng)導(dǎo)在思考問(wèn)題[2-3],員工惰性越來(lái)越大，主動(dòng)思考和解決問(wèn)題的能力不能發(fā)揮，品管圈活動(dòng)的理念是上下互動(dòng)，在自我及互相啟發(fā)的原則下，活用各種改善手法和統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不斷地進(jìn)行改進(jìn)趙1。精神衛(wèi)生法實(shí)施后，最大限度地給患者自由，精神科打破以往的管理模式，我院增設(shè)了六個(gè)開(kāi)放式病房，雖然在門(mén)診收治患者標(biāo)準(zhǔn)上，按照規(guī)章條

3、例進(jìn)行了收住，但由于精神病患者的特殊性，患者隨時(shí)隨地可能發(fā)牛精神疾病的變化，住院精神病患者外走是精神科常見(jiàn)的突發(fā)事件，所謂外走，是未經(jīng)過(guò)醫(yī)師的同意，擅自離開(kāi)醫(yī)院的行為，一旦外走行為成功實(shí)施，不僅會(huì)中斷治療，影響患者的康復(fù)臣1，危機(jī)患者的安全,造成醫(yī)療糾紛，更有可能會(huì)引發(fā)一系列難以預(yù)料的意外事故，因此我科室成立品管小組，解決患者外走問(wèn)題。1臨床資料1.1圈的組成:我們由七位成員組成，平均年齡35歲，是由各個(gè)開(kāi)放療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，圈的活動(dòng)吋間2015年7月至2015年12月。1.2圈名誕生：我們?nèi)Φ拿纸惺刈o(hù)圈，守，是堅(jiān)守，堅(jiān)守好自己的崗位，護(hù)，保護(hù)，守護(hù)，精神

4、衛(wèi)生法實(shí)施后，規(guī)范了精神衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，更好地維護(hù)了精神障礙患者的合法權(quán)益，所以我們更應(yīng)該堅(jiān)守法律，保護(hù)好患者的安全。圈口號(hào)是用心呵護(hù)，與愛(ài)同行。1.3品管圈活動(dòng)的基本步驟：P計(jì)劃階段：（1?主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定）、D執(zhí)行階段（7.對(duì)策實(shí)施與檢討）、C確認(rèn)階段（&效果確認(rèn)）、A處置（9.標(biāo)準(zhǔn)化、10.檢討與改進(jìn)）。1.3.1主題選定：小組七個(gè)成員分列岀五個(gè)需要改善的對(duì)象（1?降低精神科患者暴力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率2提高精神科患者服藥依從性3?降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率4.提高精神科開(kāi)放療區(qū)危險(xiǎn)物品檢出率5?提高精神科患

5、及家屈健康宣教知曉率）,按照5、3、1評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，每個(gè)主題按照護(hù)士重視程度，急迫性，可行性，圈員能力進(jìn)行打分，第一順位為此次改善主題。最后，降低精神科開(kāi)放療區(qū)患者外走率為此次改善重點(diǎn)。1.3.2主題選定理由：（1）對(duì)患者及家屬而言，減少住院周期，保障住院安全；（2）對(duì)護(hù)士而言，增強(qiáng)了安全防范意識(shí)，學(xué)會(huì)了對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)。（3）對(duì)科室而言，擴(kuò)大了對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高了患者的滿意度。1.3.3活動(dòng)計(jì)劃擬定：采用甘特圖擬定活動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃階段，我們用了8周的時(shí)間，約占活動(dòng)時(shí)間的30%實(shí)施階段用了10周的時(shí)間，約占活動(dòng)時(shí)間的40%效果確認(rèn)階段用了5周時(shí)

6、間,約占活動(dòng)時(shí)間的20%檢討與改進(jìn)用了3周時(shí)間。約占活動(dòng)時(shí)間的10%。1.3.4現(xiàn)況把握階段：調(diào)查2015年6月至2015年8月開(kāi)放病房有外走傾向患者280例，外走成功21例，外走發(fā)生率7.5%。其屮精神分裂癥10例，心境障礙4例，腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙3例，分離轉(zhuǎn)換障礙2例，急性精神分裂樣精神障礙1例。使用酒精所致精神和行為障礙1例。1.3.5數(shù)據(jù)結(jié)果的分析:各缺陷項(xiàng)目發(fā)生情況及其所占比例為:精神疾病因素共有8例，所占百分比為38.10%,累計(jì)百分比為38.10%;家屬疏忽大意共計(jì)6例，所占百分比為2&57%,累計(jì)百分比為66.6

7、7%;護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足共計(jì)4例，所占百分比為19.04%,累計(jì)百分比為85.71%;宣教不到位共有2例，所占百分比為9.53%,累計(jì)百分比為95.24%;安全保障不健全共有1例，所占百分比為4.76%,累計(jì)百分比為100%。根據(jù)二八定律，精神疾病因素，家屬疏忽大意，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，三項(xiàng)占85.71%為本期解決的重點(diǎn)。1.3.6目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值二現(xiàn)況值-改善值。目標(biāo)值二現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力)二21-(21X85.71%X77%)二21-14二7。1.3.7利用特性要因圖分析原因：精神疾病因素(妄想、幻聽(tīng)、易激惹、自知力缺失)家屬疏忽大意(家屬疲勞、家

8、屬外出、家屬意識(shí)不足、家屬更換頻繁)、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足(護(hù)理隊(duì)伍年輕化