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1、冠脈CT,不是你想做就能做冠脈CT指的是冠狀動脈CT檢查,是一項用于檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查。通過注射造影劑作血管造影可得CT血管造影。目前來講,要想明確排除冠心病的診斷,只有兩個辦法:一是冠脈造影檢查,是介入手術(shù),將造影導(dǎo)管送至心臟,同時可以放支架,它是診斷冠心病的“金標準”;二是冠脈CT檢查,即一種特殊的增強CT檢查,只要圖像清晰、診斷無誤,排除冠心病診斷的準確性高達99%。除此以外,目前其他任何的心臟檢查均不能排除冠心病的診斷,如心臟超聲、心電圖等。三類人適合做 除了以下三類人,并不是所有人都需要做冠脈CT檢查。一類是有多重冠心病危險
2、因素的人群,如中老年男性,絕經(jīng)后的女性,長期吸煙史,長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史,長期生活方式不健康,長期高負荷工作等;二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群,如各種原因?qū)е碌男赝?、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等,及心電圖、超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查懷疑有冠心病可能的人群;三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。以往支架植入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查,患者痛苦且花費多,還需要住院,依從性差,現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查,簡單方便,門診就可以完成,大大方便了患者。發(fā)現(xiàn)血管狹窄怎么辦 冠脈CT的結(jié)果分為五類:1.未見明確狹窄及斑
3、塊,這說明冠脈血管沒有動脈粥樣硬化表現(xiàn),是最好的結(jié)果;2.可見粥樣硬化斑塊,狹窄<20%,這是早期粥樣硬化改變,不會導(dǎo)致心肌缺血改變,但提醒患者需要用藥控制動脈粥樣硬化進程;3.管腔輕度狹窄,狹窄程度20%~50%,一般也不會引起心肌缺血的各種癥狀,也不會建議冠脈造影檢查,但需要規(guī)范的藥物治療;4.管腔中度狹窄,狹窄程度50%~70%,屬于臨界病變,這種情況最難判斷,因為它可能會引起心肌缺血的各種癥狀,一般建議行運動平板試驗、負荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查,診斷是否存在心肌缺血,也可以直接進行冠脈造影檢查,明確冠脈狹窄情況,術(shù)中可以同時進行壓
4、力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查;5.重度管腔狹窄,狹窄程度≥70%,這是嚴重冠心病的標志,一般建議患者行冠脈造影檢查,也可尋找心肌缺血的證據(jù)。此外,冠脈CT還會提示斑塊性質(zhì),一般分為三種:鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來說,非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險,更容易誘發(fā)心梗,特別是密度非常低的斑塊,具體需要專科醫(yī)師來解讀。 還想提醒大家的是,冠脈CT報的血管狹窄百分之多少,只是一個虛數(shù),是醫(yī)師根據(jù)一定方法估測的結(jié)果,并不是精確的數(shù)字,不必太過糾結(jié);二是冠脈CT往往會高估狹窄程度,也就是說,如果你后來做了冠脈造影檢查,往往會發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹
5、窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕,這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的,并不是說CT的結(jié)果不準確?;颊咦顡?dān)心的問題 1.造影劑的問題:做冠脈CT前需注射含碘的造影劑,有極少部分人會存在造影劑過敏的反應(yīng),主要包括身體發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等,最嚴重會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等(發(fā)生率小于萬分之一),所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時間再離開。對于腎功能不全的患者,碘造影劑的應(yīng)用需要慎重,要嚴格按照大夫的建議。2.放射劑量的問題。很多患者擔(dān)心做一次冠脈CT會“吃”好多射線。事實上,隨著技術(shù)的進步,目前性能優(yōu)越的冠脈CT放射劑量得到了有效的控制,與普通的肺部CT掃
6、描相似,可將放射劑量控制在20張胸片的范圍;3.心率的問題。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常,心室率要求在60次/分以下,現(xiàn)在隨著技術(shù)進步,對心率的要求越來越少,即使是快速房顫的患者,都能夠進行清晰的冠脈成像。冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備,但對于懷疑有冠心病的人群,是非常適合的,無創(chuàng)準確、相對經(jīng)濟。此外,冠脈CT的意義不僅在診斷方面,對于手術(shù)醫(yī)師,冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息,對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療,都有著重要的指導(dǎo)價值。CT核磁成像診斷科祝高磊