冠脈ct,不是你想做就能做

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1、冠脈CT，不是你想做就能做冠脈CT指的是冠狀動(dòng)脈CT檢查，是一項(xiàng)用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。通過(guò)注射造影劑作血管造影可得CT血管造影。目前來(lái)講，要想明確排除冠心病的診斷，只有兩個(gè)辦法：一是冠脈造影檢查，是介入手術(shù)，將造影導(dǎo)管送至心臟，同時(shí)可以放支架，它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；二是冠脈CT檢查，即一種特殊的增強(qiáng)CT檢查，只要圖像清晰、診斷無(wú)誤，排除冠心病診斷的準(zhǔn)確性高達(dá)99%。除此以外，目前其他任何的心臟檢查均不能排除冠心病的診斷，如心臟超聲、心電圖等。三類人適合做　　除了以下三類人，并不是所有人都需要做冠脈CT檢查。一類是有多重冠心病危險(xiǎn)

2、因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，長(zhǎng)期吸煙史，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，長(zhǎng)期生活方式不健康，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作等；二是臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因?qū)е碌男赝础⑿貝?、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等，及心電圖、超聲、２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查懷疑有冠心病可能的人群；三是冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。以往支架植入術(shù)后的復(fù)查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多，還需要住院，依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查，簡(jiǎn)單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。發(fā)現(xiàn)血管狹窄怎么辦　　冠脈CT的結(jié)果分為五類：1．未見(jiàn)明確狹窄及斑

3、塊，這說(shuō)明冠脈血管沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，是最好的結(jié)果；2．可見(jiàn)粥樣硬化斑塊，狹窄＜20%，這是早期粥樣硬化改變，不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血改變，但提醒患者需要用藥控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；3.管腔輕度狹窄，狹窄程度20％～50%，一般也不會(huì)引起心肌缺血的各種癥狀，也不會(huì)建議冠脈造影檢查，但需要規(guī)范的藥物治療；4．管腔中度狹窄，狹窄程度50%~70%，屬于臨界病變，這種情況最難判斷，因?yàn)樗赡軙?huì)引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術(shù)中可以同時(shí)進(jìn)行壓

4、力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查；5．重度管腔狹窄，狹窄程度≥70%，這是嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據(jù)。此外，冠脈CT還會(huì)提示斑塊性質(zhì)，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來(lái)說(shuō)，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險(xiǎn)，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要?？漆t(yī)師來(lái)解讀?！　∵€想提醒大家的是，冠脈CT報(bào)的血管狹窄百分之多少，只是一個(gè)虛數(shù)，是醫(yī)師根據(jù)一定方法估測(cè)的結(jié)果，并不是精確的數(shù)字，不必太過(guò)糾結(jié)；二是冠脈CT往往會(huì)高估狹窄程度，也就是說(shuō)，如果你后來(lái)做了冠脈造影檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹

5、窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的，并不是說(shuō)CT的結(jié)果不準(zhǔn)確。患者最擔(dān)心的問(wèn)題　　1．造影劑的問(wèn)題：做冠脈CT前需注射含碘的造影劑，有極少部分人會(huì)存在造影劑過(guò)敏的反應(yīng)，主要包括身體發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等（發(fā)生率小于萬(wàn)分之一），所以冠脈CT檢查后需要觀察一段時(shí)間再離開(kāi)。對(duì)于腎功能不全的患者，碘造影劑的應(yīng)用需要慎重，要嚴(yán)格按照大夫的建議。2．放射劑量的問(wèn)題。很多患者擔(dān)心做一次冠脈ＣＴ會(huì)“吃”好多射線。事實(shí)上，隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前性能優(yōu)越的冠脈CT放射劑量得到了有效的控制，與普通的肺部CT掃

6、描相似，可將放射劑量控制在20張胸片的范圍；3．心率的問(wèn)題。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60次／分以下，現(xiàn)在隨著技術(shù)進(jìn)步，對(duì)心率的要求越來(lái)越少，即使是快速房顫的患者，都能夠進(jìn)行清晰的冠脈成像。冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備，但對(duì)于懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確、相對(duì)經(jīng)濟(jì)。此外，冠脈CT的意義不僅在診斷方面，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師，冠脈CT能提供更多的解剖學(xué)信息，對(duì)疑難冠脈病變、血管變異、先天性心臟病等治療，都有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。CT核磁成像診斷科祝高磊