ta和ac方案在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用臨床觀察

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1、TA和AC方案在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用臨床觀察【關(guān)鍵詞】乳腺癌；新輔助化療；不良反應(yīng)；TA方案；AC方案【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)09-0651-01新輔助化療(neoadjuvantchemothempv,NACT)亦稱術(shù)前化療、誘導(dǎo)化療。局部進(jìn)展期乳腺癌經(jīng)過新輔助化療可以提高切除率和增加保乳機(jī)會(huì)。對(duì)于可手術(shù)乳腺癌患者，近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)新輔助化療因能消滅微轉(zhuǎn)移灶，觀察瘤灶縮小的效果并估計(jì)患者遠(yuǎn)期的預(yù)后，具有提高乳腺癌手術(shù)治療效果，降低癌癥復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為乳腺癌的常規(guī)治1資料與方法1.1一般資料收集洛陽(yáng)市

2、中心醫(yī)院2009年5月?2012年5月IIB?IIIA期的原發(fā)性乳腺癌患者62例，均為女性患者，年齡27?70歲，平均年齡45.8歲。所有患者新輔助化療前均經(jīng)穿刺活檢病理組織學(xué)確診及免疫組織化明確ER、PR、HER-2表達(dá)，Ps評(píng)分0?2分，具有可測(cè)量的病灶，化療前經(jīng)肝臟、肺部CT和全身核素骨顯像均未顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。每組各31例，組間患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法62例患者分為TA方案組：多西他賽75mg/m2dlivgtt,表柔比星75mg/m2ivdl；AC組：環(huán)磷酰胺600mg/m2ivdl,表柔比星75mg/m2ivdl,21天為1

3、周期，化療兩個(gè)周期后，達(dá)部分緩解或完全緩解者繼續(xù)化療至四個(gè)周期后手術(shù)，穩(wěn)定或進(jìn)展病例改用其他方案繼續(xù)化療或手術(shù)。四周期后評(píng)價(jià)近期療效和毒副反應(yīng)。1.3療效評(píng)價(jià)新輔助化療后均通過臨床體檢及B超檢查評(píng)價(jià)腫瘤最大徑和垂直徑的變化。療效評(píng)價(jià)參考RECIST標(biāo)準(zhǔn)［1］：全緩解(CR)為所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解(PR)為所有目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和減少逸30%；病情穩(wěn)定(SD)為所有目標(biāo)病灶基線最長(zhǎng)徑總和縮小但未達(dá)到PR,或增大但未達(dá)到PD；疾病進(jìn)展(PD)為所有目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑增大逸20%,或出現(xiàn)新病灶。以CR+PR計(jì)算總有效率(remissionrate,RR)。以腋窩淋巴

4、結(jié)消失，乳房腫塊術(shù)后病理檢查為壞死組織、鈣化、纖維化者為病理完全緩解(pCR)o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P0.053討論乳腺癌是一種全身性疾病，不少患者早期確診時(shí)便已存在全身微轉(zhuǎn)移灶。早期手術(shù)治療雖可清除原發(fā)腫瘤，但因手術(shù)而延遲化療則會(huì)使微轉(zhuǎn)移灶不斷增殖，成為轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的根源。新輔助化療具有消除全身微轉(zhuǎn)移灶、降低乳腺癌分期、減少手范圍等特點(diǎn)，同時(shí)也提供了評(píng)價(jià)活體對(duì)腫瘤藥物敏感性的機(jī)會(huì)[2]已經(jīng)成為綜合治療中的一個(gè)重要成部分。蔥環(huán)類藥物是被公認(rèn)的治療乳腺癌最有效的藥物，以蔥環(huán)類藥物為主的聯(lián)合化療療效優(yōu)

5、于單一用藥。表阿霉素是抗癌譜較廣，抗癌作用較強(qiáng)的一種新型的蔥環(huán)類抗腫瘤藥物，為細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)S期細(xì)胞的殺傷力最強(qiáng)。其胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，心臟毒性較阿霉素明顯降低。多西他賽是從紫杉醇植物的針葉和樹皮中提取的天然藥物，有抗腫瘤作用，其作用原理是通過作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，且防止去多聚化過程從而使微管穩(wěn)定，阻滯細(xì)胞于G2/M期，細(xì)胞的有分裂和增殖。NCCN指南2013英文版專家組認(rèn)為，一般凡推薦用于術(shù)后輔助治療的方案都可用于術(shù)前化療。對(duì)于局部晚期浸潤(rùn)性乳腺癌(非炎性乳腺癌)術(shù)前化療應(yīng)選蔥環(huán)類或聯(lián)合紫杉類。NSABPB-27[3]明

6、蔥環(huán)類聯(lián)合紫杉類新輔助化療方案有效率達(dá)到91.1%(CR+PR)ODeLaurentiis[4]萃分析的結(jié)果顯示在以蔥環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案中加入紫杉類藥物，可使乳腺癌患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低17%,死亡危險(xiǎn)降低15%,5年復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低5%,死亡危險(xiǎn)降低。在本次研究中，TA組顯示出較為理想的治療效果.總體有效率為92.3%,33.3%患者達(dá)到pcRoAC組總體有效率為64.5%,12.5%達(dá)到pcRoTA方案有效率及病理完全緩解率均高于AC方案，而不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異，值得臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]EisenhauerEA,TherasseP,Boga

7、ertsJ,etal.Newresponseevaluationcriteriainsolidtumours：revisedRECISTguideline(version1.1)[J]?EurJCancer,2009,45(2)：228-47.[2]Kaufmannm,HortobagyiGN,GoldhirschA,etal.Recommendationsfromaninternationalexpertpanelontheuseofneoadjuvant(primary)systemictreatmentofoperablebreastcancer：anupd

8、ate?J