乳腺癌患者ac方案輔助化療護(hù)理

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1、乳腺癌患者AC方案輔助化療護(hù)理【摘要】目的探討乳腺癌患者應(yīng)用AC方案輔助化療后的臨床護(hù)理方法。方法AC方案治療術(shù)后乳腺癌患者36例，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果36例患者完成化療。AC方案主要的毒性反應(yīng)為骨髓抑制、心臟毒性、膀胱炎，此外還有胃腸道反應(yīng)、肝功能損害。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施可減輕或消除此類不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論對36例接受AC方案化療的乳腺癌患者及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，并做好心理護(hù)理和一般護(hù)理，減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；AC方案；骨髓抑制；護(hù)理乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，目前治療的手段包括：手術(shù)、放療、化療藥物、免疫等［

2、1］。其中聯(lián)合化療，通過不同藥理作用作用機(jī)制殺滅腫瘤細(xì)胞或干擾其生長和代謝，從而較大幅度提高治療率、延長生存期，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取2011年10月__2012年12月用AC方案（多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺）治療乳腺患者，由于腫瘤藥物的不良反應(yīng)多，在應(yīng)用此方案時(shí)做好相應(yīng)的臨床護(hù)理是必要的。1一般資料本組患者均為女性，年齡32-65歲，平均49歲。均為乳腺癌改良根治后”病人，行AC方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺）。多柔比星40mg/m2，臨用前加滅菌生理鹽水溶解，濃度為2mg/ml,靜脈注射。環(huán)磷酰胺600mg/m2,加生理鹽水20-30ml,靜脈注射。3周重復(fù)靜脈滴注1次

3、，共6個(gè)周期。2護(hù)理方法2.1心理護(hù)理絕大多數(shù)患者對化療存在恐懼心理［2］，因此護(hù)理人員要多于患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者所提出的問題，并用通俗易懂的語言向患者說明化療的重要性化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急預(yù)案，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。2.2化療藥物外滲的預(yù)防多柔比星外滲可致局部組織潰瘍、壞死。因此在靜注時(shí)，先回抽，見血后方可推注，注意推注速度以免發(fā)生滲出及靜脈炎。一旦外滲，應(yīng)立即停止注射。立即滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，用1%的普魯卡因注射液局部封閉，局部進(jìn)行冷敷，以減輕皮膚壞死的機(jī)會(huì)。同時(shí)在疼痛或腫脹區(qū)域多點(diǎn)注射地塞米松5mg加利多卡因1

4、0mg局部封閉，一日一次，連續(xù)3日，以減輕局部疼痛或炎癥反應(yīng)。本組化療，均由有資質(zhì)的專業(yè)人員操作，未發(fā)生化療藥物外滲的現(xiàn)象。2.3骨髓移植的觀察與護(hù)理骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)，先后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，白細(xì)胞多在用藥后1-2周降到最低值［3］，因此需定期進(jìn)行血液學(xué)檢查。本組患者大多在給予AC化療方案48小時(shí)后出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降。其中有11例患者在用藥后第10天，中性粒細(xì)胞數(shù)降至1000/腿3—下，血小板降至50X109/L。給患者皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子5ug/kg,重組人血小板生成素300U/kg，每日一次，直至血象恢復(fù)正常。同時(shí)預(yù)

5、防應(yīng)用抗生素，防止感染。對這類患者實(shí)施隔離治療和護(hù)理，保持床單衛(wèi)生清潔、限制探視、注意觀察體溫變化，囑咐患者靜養(yǎng)、注意保暖、防止受涼。2.4心臟毒性及護(hù)理多柔比星心臟毒性可表現(xiàn)為一過性心電圖改變，少數(shù)患者出現(xiàn)急性充血性心理衰竭。在此藥期間，開始每10分鐘測血壓、心率、必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心電圖變化，認(rèn)真聽取患者的主訴。本組患者有2例出現(xiàn)T波地平，S-T段下降，3例出現(xiàn)心率失常，停藥后未經(jīng)特殊處理，恢復(fù)正常。2.5胃腸道反應(yīng)及護(hù)理大多數(shù)患者反應(yīng)惡心、嘔吐是最嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)［4］，因此在用藥期間叮囑病人家屬準(zhǔn)備高熱量、高維生素、高蛋白易消化的清淡飲食。同時(shí)創(chuàng)造良好

6、的病房環(huán)境、消除異味。本組5例患者發(fā)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，靜脈滴注8mg昂丹司瓊，以后沒8小時(shí)口服8mg。治療后，均順利通過化療。2.6膀胱炎及護(hù)理環(huán)磷酰胺在體內(nèi)代謝為丙烯醛，刺激膀胱，導(dǎo)致血尿。為防止膀胱炎的發(fā)生，用藥期間囑咐患者多飲水，同時(shí)給予環(huán)磷酰胺時(shí)、4小時(shí)及8小時(shí)，靜脈注射美司鈉，其劑量為環(huán)磷酰胺的20%,以保護(hù)尿道。有效預(yù)防后，未出現(xiàn)少尿、血尿、蛋白尿患者。2.7肝功能損害及護(hù)理環(huán)磷酰胺對肝臟有一定的毒性作用，化療期間定期檢查肝功能。本組有5例患者出現(xiàn)AST升高、黃疸。靜脈注射多烯磷脂酰膽堿5ml，每日2次糾正肝功能異常現(xiàn)象。2.8出院指導(dǎo)根據(jù)病情告知患者及家屬遵

7、醫(yī)囑服藥。出院2-3個(gè)月復(fù)診、定期檢查，時(shí)刻關(guān)注病情的變化。教育患者放寬心、保持樂觀的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪x擇強(qiáng)度小的運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)，避免去人多的公共場所。3結(jié)果36例乳腺癌患者，均完成了全程化療，化療完成率100%。經(jīng)精心治療及護(hù)理后，化療期間患者的生活質(zhì)量無明顯下降，病人及家屬均滿意。4討論目前乳腺癌化療多采用聯(lián)合化療方案，化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常細(xì)胞組織也有毒害作用，從而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。提前了解化療藥物的要藥理作用、不良反應(yīng)，在用藥過程中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，就能減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療的依從