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1、乳腺癌化療患者的護(hù)理張學(xué)芳張士玲陸俊(河南省信陽市中心醫(yī)院464000)【摘要】木文介紹了乳腺癌患者在接受化療過程甲的心理反應(yīng)及使用化療藥物后可能出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)，通過護(hù)理人員實(shí)施積極、主動的心理護(hù)理，對藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理，合理地保護(hù)靜脈血管等措施，患者均能按治療計劃完成化療任務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌患者化療護(hù)理【中圖分類號】R730.261【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)05-0007-01乳腺癌是女性惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已居于女性惡性腫瘤之首。化療作為乳腺癌綜合治療的重要手段之一，
2、雖然發(fā)展至今還不足60年，但卻發(fā)揮著重要作用。目前臨床上乳腺癌化療大致有以下幾種：(1)輔助化療：可分為術(shù)前誘導(dǎo)化療和術(shù)后輔助化療(2)根治性化療(3)姑息性化療。由于化療藥物只有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷，因此，對乳腺癌化療病人的護(hù)理是完成化療計劃的保證。1研究對象與常用化療藥物及方案1.1研究對象：2013年1月至9月份在腫瘤內(nèi)科住院乳腺癌患者106例，均為女性，其中術(shù)前化療18例，其余88例，均按治療計劃完成了化療。1.2常用的化療方案及藥物：CMF,CA(E)F,CAP,ET,泰素帝、
3、健擇等。2護(hù)理2.1心理護(hù)理在生物?心理?社會醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，人作為一個整體的人，不僅有滿足治療疾病的需求，更有追求健康，良好心理狀態(tài)的要求。健康的心理狀態(tài)對疾病的治療與康復(fù)有著重要的意義。2.1.1術(shù)前化療的心理護(hù)理此期病人面臨著被診斷為癌癥患者和接受治療的雙重打擊，懷疑、恐懼，對疾病治愈的不確定感等負(fù)向情緒嚴(yán)重干擾著患者是否中斷治療，因此作好此期病人的心理護(hù)理對于以后的治療有著極其重要的意義。2.1.2術(shù)后化療護(hù)理術(shù)后化療對于乳腺癌患者來說是一個極其漫長的過程，反復(fù)地應(yīng)用化療藥物,給病人身體上造成諸多不適如乏力、厭食、惡心、嘔
4、吐等，以及外在形象與生活質(zhì)量的改變，如乳房缺如，脫發(fā)引起的自尊心受損，自我價值降低，回避社會交往，以虛弱，缺乏激情，易受累為主觀感受，極大地影響了病人的康復(fù)與生活質(zhì)量。有報道稱，在癌癥綜合治療中，乳腺病人的疲乏程度明顯高于其他癌癥病人，成為治療和康復(fù)的重要影響因素。2.2化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理大多數(shù)化療藥物的選擇性作用不強(qiáng)，在殺火癌細(xì)胞的冋吋對正常組織器官奮不同程度的損害，尤其是對繁殖旺盛的細(xì)胞(骨髓、胃腸道上皮細(xì)胞、頭發(fā)根部)，也具有抑制、殺傷作用，因此，化療藥物在一般治療劑量吋就可對機(jī)體引起不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)及護(hù)理分別是：
5、2.2.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理胃腸道反應(yīng)是化療最常見的反應(yīng)之一。通常在用藥后2h出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退。機(jī)制是：I.化療藥物是細(xì)胞毒性藥物，刺激腦部嘔吐中樞，引起嘔吐。II.藥物直接抑制增殖旺盛的胃粘膜上皮，引起嘔吐。2.2.2骨髓抑制的護(hù)理大劑量化療后，造血及免疫系統(tǒng)受到抑制，機(jī)體抵抗力下降，患者常感乏力，易感冒，通常在化療后7?14天左右全血細(xì)胞不同程度下降。當(dāng)白細(xì)胞降至l×109/L(1000/m3),血小板降至50×109/L(50000/m3),必須對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。⑴要創(chuàng)造一個空氣清新、清潔的環(huán)境
6、.絕對禁止病人與傳染性患者接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，病人的一切用物火菌處理后方可使用。⑵預(yù)防呼吸道感染，病室空氣紫外線消毒每日一次，消毒液檫拭桌面、地面一H兩次。⑶嚴(yán)密觀察病人出血傾向，盡量避免肌注，防止損傷，靜脈穿刺吋慎用止血帶，注射完畢壓迫針眼5分鐘，遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子。2.2.3皮膚粘膜反應(yīng)的護(hù)理化療后可引起病人的皮膚、粘膜損害，如皮膚瘟癢、皮膚色素沉著、脫發(fā)、口腔炎、口腔潰瘍等。⑴皮膚瘙癢者，要告知病人不要用指甲抓撓，經(jīng)常用溫水擦洗，勤換衣服,可給予膚輕松軟膏外涂，已有小水泡、滲出
7、液者可涂龍膽紫防止破潰感染發(fā)生。剝脫性皮炎者應(yīng)采取保護(hù)性瞞離，局部涂氧化鋅軟膏，并給予紅外線照射一曰兩次。護(hù)士要向患者講明化療藥物可引起脫發(fā)，告知病人要正確對待，此為一可逆性損害。要隨吋清除床上、枕上脫落的頭發(fā)，必要吋可佩戴假發(fā)。⑵隨著化療方案的發(fā)展，人劑量化療，聯(lián)合化療的應(yīng)用，口腔炎，口腔潰瘍己成為化療期間嚴(yán)重的并發(fā)癥。對己發(fā)生U腔炎者，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持U腔清潔，早晚用兒童軟毛刷刷牙，動作宜輕柔，飯后要用冷開水漱U。2.2.4泌尿系統(tǒng)反應(yīng)護(hù)理化療期間護(hù)士要注意觀察小便顏色，量及性狀，奮無膀膚刺激征、排尿閑難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)
8、腎功能不全。及吋發(fā)現(xiàn)異常，治療中給予堿化和水化來預(yù)防這一并發(fā)癥，囑病人大量飲水，保證每日入量在4000ml以上，尿量不少于3000ml。對于入量已夠但尿量少者，可給予利尿劑以促進(jìn)藥物排泄。注意觀測尿液PH值，發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)生，增加
