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1、妊娠合并子宮肌瘤臨床研究【摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法。方法2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，回顧性分析其臨床治療方法。結果80例患者出現(xiàn)流產(chǎn)的4例，60例出現(xiàn)早產(chǎn)，產(chǎn)后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產(chǎn)手術患者15例。結論依據(jù)子宮肌瘤的大小不同以及位置的不同，采用不同的治療方案，剖宮產(chǎn)手術時進行子宮肌瘤的剔除是可行的?！娟P鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；臨床治療分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.204文章編
2、號：1004-7484(2013)-08-4285-01妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2.6%,同時由于晚婚以及高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢[1]o2009年5月以來,80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，現(xiàn)就其臨床治療進行論述如下。1資料與方法1.1臨床資料2009年5月以來，80例妊娠合并子宮肌瘤的患者在我院進行治療，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦40例,年齡25-35歲，平均年齡30歲。其中漿膜下肌瘤36例，粘膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤24例。1.2治療方法
3、妊娠合并子宮肌瘤的處理可根據(jù)肌瘤的大小、部位、患者的情況及有無并發(fā)癥來決定分娩方式及手術時間。本組80例患者出現(xiàn)流產(chǎn)的4例，60例出現(xiàn)早產(chǎn)，產(chǎn)后出血的患者16例；其中陰道自然分娩患者65例，實施剖宮產(chǎn)手術患者15例。2結果我院就診的80例妊娠合并子宮肌瘤患者中，其中有15例患者在進行剖宮產(chǎn)手術同時行子宮肌瘤剔除術，術中選擇合適的子宮切口，娩出胎兒后先行子宮縫合手術，再行肌瘤剝除術，過程均順利，術中術后出血均不多，隨診在產(chǎn)后3個月行B超檢查子宮創(chuàng)面愈合均良好。65例陰道分娩的患者中，產(chǎn)后出血者16例，原因為多發(fā)肌瘤影
4、響子宮有效宮縮致使胎盤剝離面血竇不能及時關閉導致產(chǎn)后出血多，經(jīng)對癥治療后好轉。3討論子宮肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤(fibromyoma)、子宮纖維瘤(fibroid)。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是臨床上婦科較為常見的并發(fā)癥，同時由于晚婚以及高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢。3.1臨床癥狀3.1.1子宮出血為子宮
5、肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為無一定月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血原因與下列因素有關：［2］①隨子宮的增大，宮腔內膜面積也隨之增加，經(jīng)時子宮內膜脫落面大，修復時間較長，以至經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；②肌壁間肌瘤影響子宮收縮，以至經(jīng)量增多；③隨肌瘤增大，肌瘤附近的靜脈受壓，導致子宮內膜及肌層內靜脈叢擴張及充血，從而引起月經(jīng)量多；④肌瘤患者常可合并子宮內膜增生過長；⑤黏膜下肌瘤表面?？砂l(fā)生潰瘍、壞死，導致不規(guī)則子宮出血。3.1.2腹部腫塊
6、及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到腫塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。腫塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻，尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。3.1.3不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小
7、及數(shù)目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4：1。3.2妊娠合并子宮肌瘤的孕期處理應根據(jù)妊娠時間、肌瘤大小、肌瘤部位、臨床表現(xiàn)等因素決定。筆者認為：①如果未孕前發(fā)現(xiàn)非黏膜下肌瘤直徑
