【5A版】腹外疝病人的護理.ppt

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1、第十三章腹外疝病人的護理邵力偉學(xué)習(xí)要點腹外疝的定義及分類腹外疝發(fā)生機理腹股溝疝的臨床特點腹股溝直疝、斜疝、股疝的鑒別要點腹股溝疝的治療原則和護理措施第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝(shan)。腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點或缺損向體表突出，稱為腹外疝，它是外科最常見的疾病之一。腹壁強度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕

2、、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖【病因】腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：——疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱點或缺損處疝囊：——壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，分頸、體、底三部分疝內(nèi)容物：——進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋：——疝囊以外的各層組織【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。

3、疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解?！痉诸悺浚蓮?fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第二節(jié)

4、腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝：疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進入陰囊。以老年男性多見。【解剖概要】腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶【解剖概要】皮膚、皮下組織和

5、淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區(qū)的解剖層次【解剖概要】即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。直疝三角【解剖概要】直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶睪丸下降與鞘膜的形成【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】易復(fù)性斜疝：a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽

6、→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥好發(fā)于老年男性，多見雙側(cè)；疝塊位于腹股溝三角，即腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不降入陰囊極少發(fā)生嵌頓檢查時，回納疝內(nèi)容物，壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)?！靖构蓽现别薜呐R床表現(xiàn)】【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經(jīng)腹

7、股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少【處理原則】非手術(shù)療法：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫?！咎幚碓瓌t】傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管

8、壁疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。無張力疝修補術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)腹腔鏡疝修補術(shù)后【嵌頓性和絞窄性疝的