【5A版】腹外疝病人的護(hù)理.ppt

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1、第十三章腹外疝病人的護(hù)理邵力偉學(xué)習(xí)要點(diǎn)腹外疝的定義及分類腹外疝發(fā)生機(jī)理腹股溝疝的臨床特點(diǎn)腹股溝直疝、斜疝、股疝的鑒別要點(diǎn)腹股溝疝的治療原則和護(hù)理措施第一節(jié)概論體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝(shan)。腹腔內(nèi)臟器或組織離開了原來(lái)的部位，連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，稱為腹外疝，它是外科最常見(jiàn)的疾病之一。腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕

2、、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖【病因】腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝【病理生理】典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：——疝突向體表的門戶，即腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處疝囊：——壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，分頸、體、底三部分疝內(nèi)容物：——進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之疝外被蓋：——疝囊以外的各層組織【分類】（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無(wú)其他癥狀。

3、疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解?！痉诸悺浚蓮?fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見(jiàn)）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。第二節(jié)

4、腹股溝疝發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱腹股溝疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝：疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90%。腹股溝直疝：疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)?！窘馄矢乓扛构蓽蠀^(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶【解剖概要】皮膚、皮下組織和

5、淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝區(qū)的解剖層次【解剖概要】即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜?。\）的三角形裂隙(恥骨旁）內(nèi)口外口腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹股溝韌帶和腔隙韌帶上壁下壁內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。直疝三角【解剖概要】直疝三角內(nèi)邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動(dòng)脈底邊：腹股溝韌帶睪丸下降與鞘膜的形成【腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)】易復(fù)性斜疝：a.可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛b.檢查：手按淺環(huán)→病人咳嗽

6、→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機(jī)械性腸梗阻b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥好發(fā)于老年男性，多見(jiàn)雙側(cè)；疝塊位于腹股溝三角，即腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方，呈半球形，不降入陰囊極少發(fā)生嵌頓檢查時(shí)，回納疝內(nèi)容物，壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)?！靖构蓽现别薜呐R床表現(xiàn)】【腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別】鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹

7、股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少【處理原則】非手術(shù)療法：1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。【處理原則】傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管

8、壁疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后【嵌頓性和絞窄性疝的