黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗總匯

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1、實用標準文案黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗總匯黃煌教授臨證思維特點探析溫興韜1,楊大華2　(1安徽省郎溪縣中醫(yī)院,安徽郎溪　242100;2江蘇省東?？h溫泉醫(yī)院,江蘇東?！?22300)關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗;思維特點;經(jīng)方;方證;藥證中圖號:Ｒ25　　　文獻標識碼:Ａ　　　　　????筆者在南京進修期間,有幸隨南京中醫(yī)藥大學黃煌教授侍診。茲就本人侍診的切身體會,對黃老師的臨證思維特點作一探析。1　以經(jīng)方為本,注重加減??????黃老師用經(jīng)方注重靈活加減。他說經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常嚴謹,藥味稍變或只是劑量稍變則主治功效即隨之而變

2、,如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變則主治功效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學問,仲景原文中對小柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描述,示后人以規(guī)矩法則。只有真正掌握經(jīng)方加減的規(guī)律,才能正確運用經(jīng)方,并能在臨床適時地根據(jù)具體病證而創(chuàng)制新方,不至于陷于一知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多,但柴胡、甘草始終未減,可知柴胡、甘草是本方的核心,抓住這一特點,才能更進一步掌握該方的加減變化及臨床運用。又如,桂枝湯或加黃芪或加大黃,而無黃芪、大黃同用之方;白虎湯可加人參而不

3、配黃芪等。他認為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深入研究運用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。2　堅持六經(jīng)辨證??????黃老師認為中醫(yī)的辨證體系雖多,但對學習運用經(jīng)方來說,還是六經(jīng)辨證最為適用。六經(jīng)辨證最顯著的特點就是據(jù)證用藥,不揣度用藥,即所謂“有是證用是藥”。經(jīng)文中多半是對病證的直接描述,幾個典型癥狀的組合便予以某方某藥,或據(jù)某一癥而加或減某藥。如仲景使用附子多見脈微細,但四逆散證亦可見此脈,不可因此而用附子。亦不可一見項背強便加葛根,所謂“但見一證便是”不可機械地去理解。再如經(jīng)文中常提到悸,而仲景或用黃連,或用龍骨牡

4、蠣,或用桂枝、茯苓,都應(yīng)仔細區(qū)別。臨證應(yīng)特別重視經(jīng)文中所描述的各種癥狀,如惡風、汗出、心下痞、少腹不仁、心悸、臍下悸、氣上沖胸等。這些癥狀的出現(xiàn)與否對西醫(yī)的治療往往并無甚意義,而對正確應(yīng)用經(jīng)方卻有著極大的價值,這是決定經(jīng)方療效的一個重要因素。如心下痞滿,按之痛甚則不論身體虛羸與否皆不宜單用補法。強調(diào)要正確理解這些癥狀含義,并能在臨證時準確識別,選方用藥才不致誤入歧途。3　明辨方證藥證??????藥證是藥物的應(yīng)用指征,方證是方劑的應(yīng)用指征。弄清了方證、藥證,辨證論治才能有的放矢。仲景使用茯苓,多見于眩悸、口

5、渴、小便不利,使用白術(shù)多見于口渴、小便不利、眩暈、四肢沉重、疼痛、心下逆滿、浮腫等證。而未言脾虛用何藥、氣虛用何藥。強調(diào)要從病人的客觀指標上對病情進行認識,避免主觀臆測與推理。除上述藥證外,黃老師使用白術(shù)、茯苓多見于淡嫩胖大之舌。黃芪、人參通常都認作是補氣藥,而黃老師認為兩者的藥證有較大的區(qū)別,不可混用。黃芪主治汗出而腫,且見形體黃胖、肉松軟、腹壁軟弱無力等證。而人參主治體液不足,多見形體消瘦、腹肌堅緊之人,證見心下痞硬、嘔吐脈沉遲煩渴等。臨床不可忽視兩者的鑒別運用。不能認為某患者是氣虛則隨便用人參或黃芪

6、。4　強調(diào)體質(zhì)辨證???精彩文檔實用標準文案黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗總匯黃煌教授臨證思維特點探析溫興韜1,楊大華2　(1安徽省郎溪縣中醫(yī)院,安徽郎溪　242100;2江蘇省東?？h溫泉醫(yī)院,江蘇東海　222300)關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗;思維特點;經(jīng)方;方證;藥證中圖號:Ｒ25　　　文獻標識碼:Ａ　　　　　????筆者在南京進修期間,有幸隨南京中醫(yī)藥大學黃煌教授侍診。茲就本人侍診的切身體會,對黃老師的臨證思維特點作一探析。1　以經(jīng)方為本,注重加減??????黃老師用經(jīng)方注重靈活加減。他說經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常嚴謹,藥味稍變或

7、只是劑量稍變則主治功效即隨之而變,如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變則主治功效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學問,仲景原文中對小柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描述,示后人以規(guī)矩法則。只有真正掌握經(jīng)方加減的規(guī)律,才能正確運用經(jīng)方,并能在臨床適時地根據(jù)具體病證而創(chuàng)制新方,不至于陷于一知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多,但柴胡、甘草始終未減,可知柴胡、甘草是本方的核心,抓住這一特點,才能更進一步掌握該方的加減變化及臨床運用。又如,桂枝湯或加黃芪或加大黃,而無黃芪、

8、大黃同用之方;白虎湯可加人參而不配黃芪等。他認為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深入研究運用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。2　堅持六經(jīng)辨證??????黃老師認為中醫(yī)的辨證體系雖多,但對學習運用經(jīng)方來說,還是六經(jīng)辨證最為適用。六經(jīng)辨證最顯著的特點就是據(jù)證用藥,不揣度用藥,即所謂“有是證用是藥”。經(jīng)文中多半是對病證的直接描述,幾個典型癥狀的組合便予以某方某藥,或據(jù)某一癥而加或減某藥。如仲景使用附子多見脈微細,但四逆散證亦可見此脈,不可因此而用附子。亦