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1、第一章超聲成像原理和婦產超聲診斷臨床基礎第四節(jié)女性盆腔應用解剖（一）外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱外陰，包括恥骨聯(lián)合下緣至會陰及兩股內側之間的組織。包括陰阜、大小陰唇、陰蒂和陰道前庭，后者為兩側小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶，前方有尿道外口，后方有陰道口，在此區(qū)域內尚有前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。（二）內生殖器女性內生殖器指生殖器內藏部分，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱為子宮附件，見圖1-4-1。圖1-4-1女性內生殖器示意圖1.陰道：位于骨盆下部的中央，為性交器官，亦是月經血和胎兒娩出的通道。其
2、壁由粘膜、肌層和纖維層組成，上端包圍子宮，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。故從上下而論，其位于外陰部之上，子宮頸之下；從前后而言，則處于膀胱之后，直腸之前。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆,可分前、后、左、右四部分。后穹隆較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要的意義。陰道的上端比下端寬，后壁長約10~12cm，前壁長約7~9cm。平時陰道前后壁互相靠近。而左右兩側壁的前后之間有一定的距離，使陰道的橫斷面看起來像空心的“H”字形。?2.子宮：為一空腔器官，腔內覆有子宮內膜，從青春期到更年期，子宮內
3、膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產生月經。性交時，子宮為精子到達輸卵管的通道；受孕后，子宮為晚期囊胚著床、發(fā)育、成長的所在；分娩時，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸。成年婦女的子宮重約50g，長約7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm；子宮腔容量約5ml，子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分稱子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通，子宮下部較窄呈圓柱狀，稱宮頸。子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1∶2，成年婦女為2∶1-7-。子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在
4、非孕期長約lcm，其下端與子宮頸內腔相連。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學內口；峽部的下端，因粘膜組織在此處由子宮內膜轉變?yōu)樽訉m頸粘膜，又稱組織學內口。宮頸內腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長約3cm，其下端稱子宮頸外口，連接陰道頂端。(1)組織結構：子宮體壁由三層組織構成。外層為漿膜層，即臟層腹膜，中間層為肌層，內層為粘膜層，即子宮內膜。①內膜：較軟而光滑，為粉紅色粘膜組織。從青春期開始，子宮內膜受卵巢激素的影響，其表面2/3可發(fā)生周期性變化，稱為功能層；靠近子宮肌層的1/3內膜無周期性變化，稱為基底層。子宮內膜在月經周期中及妊娠期間有很大
5、改變。②子宮肌層：為子宮壁最厚的一層。肌層由平滑肌束及彈力纖維所組成，肌束排列交錯，非孕時不易分清，大致可分為3層：外層縱行，內層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地制止子宮出血。③子宮漿膜層：即覆蓋子宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子宮峽處，腹膜與子宮壁結合較疏松，向前返折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。在子宮后面,腹膜沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹，并向上與后腹膜相連續(xù)。覆蓋在子宮前后壁的腹膜并向兩側延展，子宮兩旁的前后葉會合，形成闊韌帶。④子宮
6、頸：主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸粘膜受性激素的影響也有周期性變化。(2)子宮的韌帶：子宮共有4對韌帶，維持子宮于正常位置。①圓韌帶：起于子宮雙角的前面、輸卵管近端的下方，然后向前下方伸展達兩側骨盆壁，再穿過腹股溝終止于大陰唇前端。其作用是使子宮底保持前傾位置。②闊韌帶：為一對翼形的腹膜皺壁。由子宮兩側開始，達到骨盆壁，將骨盆分為前后兩部，前部有膀胱，后部有直腸。③主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，為一對堅韌的平滑肌與結締組織纖維束，又稱宮頸橫韌帶,為固定宮頸位置的重要組織結構。④子宮骶韌帶：從宮頸后面的
7、上側方向兩側繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜，韌帶含平滑肌和結締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，間接地保持子宮于前傾位置。由于這些韌帶以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宮維持在正常位置，即當直立時，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，子宮體向前傾，宮頸則向后，兩者之間形成鈍角，使子宮體呈前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。-7-3.輸卵管：為一對細長而彎曲的管，內側與子宮角相通，外端游離，與卵巢相近，全長約8~14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。根據輸卵管的形態(tài)可分為4部分：①間質
8、部，為子宮壁內的部分；②峽部，為間質部外側的一段；③壺腹部，在峽部外側，管腔較寬大；④漏斗部（
