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1、南方醫(yī)科大學2009級博士學位論文針灸治療中風后抑郁癥的系統(tǒng)評價一··-■J■一Systematlcrevlewsotacupuncturetreatmentl-orstrokedepression課題來源：自選專業(yè)名學位申請稱中西醫(yī)結(jié)合臨床人黎小慧指導教師王升旭教授答辯委員會主席答辯委員會成員符文彬教授唐純志教授趙倉煥主任醫(yī)師黃泳教授周國平教授論文評閱人莊禮興教授何揚子主任醫(yī)師劉·}；乙主任醫(yī)師2012年5月25日廣州IlllllffllllrfflllllflflllllrlllfIIf『刪舢8Y2257707針灸治療中風后抑郁癥的
2、系統(tǒng)評價博士研究生：黎小慧指導老師：王升旭教授摘要目的通過對針灸(含中西醫(yī)結(jié)合)治療中風后抑郁癥的現(xiàn)代文獻進行研究，以求達到以下目的：(1)分析文獻的特征，以總結(jié)規(guī)律，指導臨床及科研。(2)系統(tǒng)評價目前常用的針灸療法與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥療效和安全性的差異。方法第一部分：制定文獻的納入標準、排除標準以及文獻檢索策略、檢索指標、檢索工具、檢索時間等后，進行檢索，獲取全文，并對這些文獻進行發(fā)表時間、研究地區(qū)、發(fā)表來源、診斷標準等方面的計量學分析。第二部分：基于第一部分研究，按照制定的納入與排除標準，分別篩選電子文獻中關(guān)于毫針針刺療法、電
3、針療法和針藥(指抗抑郁藥)結(jié)合綜合療法與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥療效比較的臨床試驗，將其中的隨機對照試驗(I配T)提取資料和評價方法學質(zhì)量后，采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)站提供的軟件RevMan5．1進行Meta分析。結(jié)果第一部分：最終納入254篇針灸(含中西醫(yī)結(jié)合)治療卒中后抑郁的文獻，數(shù)量總體呈逐年上升趨勢；廣東、天津等地區(qū)的研究處于領(lǐng)先地位；患者診斷標準主要綜合采用中風診斷標準和抑郁癥診斷標準，前者以參照《各類腦血管病診斷要點》為主，后者多以《中國精神疾病分類及診斷標準》第3版為主；治療組設(shè)計主要采用毫針針刺療法、中西醫(yī)結(jié)合療法等
4、方法；對照組則多使用氟中文摘要西汀等抗抑郁藥進行設(shè)計；療效評價指標以觀察患者抑郁癥狀改善情況為主，其中單純采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值為主。第二部分：毫針針刺與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥比較的系統(tǒng)評價：(1)共納入14個RCT，1429例患者，其中高質(zhì)量文獻6篇，包括402例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，毫針針刺療法治療PDS6周后的總有效率較抗抑郁藥高，差異有統(tǒng)計學意義[OR=3．03，95％CI(1．32，6。94)】。(3)6篇高質(zhì)量文獻均報道了HAMD評分，其中，l篇還報道了SDS(抑郁自評量表)評分，2篇報道了Bar
5、thel指數(shù)，l篇報道了SSS(斯堪的那維亞卒中量表)評分，l篇報道了FIM(功能獨立性評定)，l篇報道了MESSS(改良愛丁堡十斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表)評分及其減分率，l篇報道了NIHSS(美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表)評分，l篇報道了中醫(yī)癥候量表，1篇報道了MMSE(簡易智力狀態(tài)量表)評分，1篇報道SF．36(生存質(zhì)量評定量表)評分，4篇報道了不良反應(yīng)，但因各指標文獻數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥不同，未行meta分析。第三部分：電針療法與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥比較的系統(tǒng)評價：(1)共納入13個RCT，1062例患者，其中高
6、質(zhì)量文獻5篇，包括549例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，電針改善中風后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的總有效率較氟西汀好，差異有統(tǒng)計學意義[OR=I．94，95％CI(1．12，3．36)】。(3)4篇高質(zhì)量文獻均報道了HAMD評分，1篇還報道了SDS評分，2篇報道了Barthel指數(shù)，l篇報道了CGI評分，1篇報道了MESSS評分及其減分率，4篇報道了不良反應(yīng)，但因各指標文獻數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥不同，未行meta分析。第四部分：針藥結(jié)合與抗抑郁藥治療中風后抑郁癥比較的系統(tǒng)評價：(1)共納入29個RCT，2349例患者，其中高質(zhì)量文獻3篇，
7、包括184例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，電針結(jié)合氟西汀對PSD患者癥狀的改善較氟西汀好，差異有統(tǒng)計學意義[WMD=-2．50，95％CI(-3．40，．1．60)'1。(3)l篇高質(zhì)量文獻報道了HAMD減分率，2篇還報道了SDS評分，1篇報道了CSS(中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表)評分，l篇報道了FIM評分，l篇報道了WHOQOL．BREF(世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表)因子分評分，2篇報H博士學位論丈道了不良反應(yīng)，但因各指標文獻數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥不同，未行meta分析。結(jié)論(1)針灸對中風后抑郁癥的治療逐漸引
8、起了廣泛的關(guān)注，相關(guān)研究不斷增多，現(xiàn)已形成熱點研究地區(qū)、主要發(fā)表陣地、常用診斷標準和治療手段等特征，為規(guī)范針灸治療中風后抑郁的研究及臨床應(yīng)用提供不可或缺的依據(jù)。．(2)本研究初步表明針灸療法和針藥結(jié)合均較單
