tcd的臨床應(yīng)用與常見疾病的診斷

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1、bTCD的臨床應(yīng)用及常見疾病的診斷一、腦組織的血液供應(yīng)簡述：1、大腦皮質(zhì)大腦半球的表面所覆蓋的一層灰質(zhì)即為大腦皮質(zhì)。每個大腦皮質(zhì)又可分為５葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。每葉又可分為３個面，即外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦皮質(zhì)的血液供應(yīng)主要來自大腦中動脈，大腦皮質(zhì)的機能區(qū)大部分均由該動脈供血，也有部分血液來自大腦前動脈及大腦后動脈。各葉的血液供應(yīng)如下：額葉：外側(cè)面由大腦中動脈供血。內(nèi)側(cè)面由大腦前動脈供血，底面由大腦中動脈和大腦前動脈供血。頂葉：外側(cè)面由大腦中動脈供血。內(nèi)側(cè)面由大腦前動脈供血。枕葉：外側(cè)面由大腦中動脈供血。內(nèi)側(cè)面及底面由大腦后動脈

2、供血。顳葉：外側(cè)面由大腦中動脈供血。內(nèi)側(cè)面及底面由大腦后動脈供血。2、基底節(jié)和內(nèi)囊基底節(jié)為大腦半球深面的一群灰質(zhì)團塊，由尾狀核和豆?fàn)詈怂M成，豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球。內(nèi)囊把紋狀體分隔為兩個核團，內(nèi)側(cè)為尾狀核，外側(cè)為豆?fàn)詈?。因此?nèi)囊位于豆?fàn)詈?，尾狀核和丘腦之間，為一白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)分為前股（在豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g），后股（豆?fàn)詈伺c丘腦之間）及膝部（前股與后股相遇處）?；坠?jié)和內(nèi)囊的血液供應(yīng)均來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，與椎─基底動脈系統(tǒng)基本無關(guān)?；坠?jié)與內(nèi)囊的前部由大腦前動脈供血。中部由大腦中動脈供血。后部則由脈絡(luò)膜前動脈供血?；坠?jié)和內(nèi)囊為腦出血最常見的出

3、血部位，目前認(rèn)為基底節(jié)和內(nèi)囊出血，實際上大部分是在殼核出血，殼核為豆?fàn)詈说耐鈧?cè)部。這部分的血液供應(yīng)主要來源于大腦中動脈的中央支。供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊的動脈也是血管被栓子阻塞的好發(fā)部位。各個血管包括大腦前動脈的返動脈及大腦中動脈的中央支均可受到阻塞，而產(chǎn)生不同的腦梗塞的臨床癥狀。3、腦干腦干由中腦、腦橋和延髓所組成，腦干的動脈主要由椎─基底動脈供應(yīng)。中腦的動脈主要來自大腦后動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈、四疊體動脈、小腦上動脈、基底動脈、丘腦穿動脈和脈絡(luò)從膜前動脈。腦橋的動脈主要來自基底動脈的腦橋動脈、小腦上動脈、小腦前下動脈。bb延髓的動脈主要來自脊髓前動

4、脈、脊髓后動脈、椎動脈、基底動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈。4、小腦小腦位于后顱窩，其上面平面蓋以小腦幕。小腦的中間部叫蚓部，兩側(cè)膨大部稱小腦半球。小腦借3對小腦腳和延髓、腦橋相連。小腦的血液供應(yīng)主要來自基底動脈和椎動脈。每個小腦一般有6支小腦動脈，即左右各一對小腦上動脈、小腦前下動脈及小腦后下動脈。但小腦供應(yīng)動脈的變異很大，一般6支小腦動脈最多，占46.60±4.92％，最少的只有三支，最多的可達8～9支。小腦上動脈分布于小腦上面的水平、水平裂以前的部分，小腦前下動脈分布于小腦下面的前外側(cè)部，小腦后下動脈分布于小腦下面的后內(nèi)側(cè)部。腦血栓的

5、臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于中年以后，多有前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、肢體麻木和無力等，約1/4的患者有TIA史，可有高血壓和糖尿病史。起病較緩慢，常在休息或睡眠中、睡眠后發(fā)病，表現(xiàn)為偏癱、失語等。亦可急驟發(fā)病，數(shù)日內(nèi)達到高峰。血栓形成可發(fā)生于腦動脈的任何一分支，不同的腦動脈血栓可有不同臨床表現(xiàn)和體征：１、頸內(nèi)動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：若Willis環(huán)血流正常，頸內(nèi)動脈閉塞時可不出現(xiàn)任何癥狀。若突然發(fā)生閉塞，則可出現(xiàn)一側(cè)視力喪失，同側(cè)霍納（Horner）綜合征和對側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)感覺障礙及對側(cè)同向偏盲等。２、大腦中動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：大腦中動脈及其分支是

6、最易發(fā)生閉塞的血管，主干閉塞時可引起對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征）。３、大腦前動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)對側(cè)下肢的感覺及運動障礙、尿潴留和運動性失語等。４、大腦后動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：對側(cè)同向偏盲、一過性偏癱和對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥。５、基底動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，但較少見。主干閉塞可引起廣泛橋腦梗死，四肢癱瘓、瞳孔縮小、眼肌癱瘓、多數(shù)顱神經(jīng)麻痹及小腦癥狀等。６、小腦后下動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：小腦后下動脈的變異較大，故閉塞后引起的癥狀復(fù)雜多變，但必須具備２種基本癥狀：一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)障礙，對側(cè)痛溫覺消失或減退bb二、臨

7、床診斷（一）腦血管狹窄和閉塞TCD對各種原因，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、腦栓塞、煙霧病、腦膜炎、鐮狀細(xì)胞病、無脈病等造成的腦底動脈狹窄和閉塞可確定程度和范圍，了解顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)狀況，觀察治療效果和判斷預(yù)后。腦血管狹窄TCD表現(xiàn)：１、發(fā)病年齡較大，一般有頭暈、手腳無力、麻木。２、可有高血壓史或動脈硬化的病理基礎(chǔ)。３、單支或多支血管血流速度增高，多在追蹤中發(fā)現(xiàn)為節(jié)段性增高，有一部分也可表現(xiàn)為全段性增高（血管硬化而變窄）。狹窄段血流速度增快；狹窄遠(yuǎn)端的血流速度降低；彩色經(jīng)顱多普勒狹窄血管頻譜圖4、頻譜圖像紊亂，出現(xiàn)彌散波形，中重度狹窄還會出現(xiàn)湍流

8、、渦流信號以及血管雜音。5、側(cè)枝循環(huán)的血流變化：ICA和MCA起始段的重度狹窄時常伴有側(cè)枝循環(huán)的形成，TCD可見對側(cè)ACA和／同側(cè)ACA，PCA血流速度增加，有時可