tcd的臨床應(yīng)用與常見疾病的診斷

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1、bTCD的臨床應(yīng)用及常見疾病的診斷一、腦組織的血液供應(yīng)簡述：1、大腦皮質(zhì)大腦半球的表面所覆蓋的一層灰質(zhì)即為大腦皮質(zhì)。每個(gè)大腦皮質(zhì)又可分為５葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉。每葉又可分為３個(gè)面，即外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦皮質(zhì)的血液供應(yīng)主要來自大腦中動(dòng)脈，大腦皮質(zhì)的機(jī)能區(qū)大部分均由該動(dòng)脈供血，也有部分血液來自大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈。各葉的血液供應(yīng)如下：額葉：外側(cè)面由大腦中動(dòng)脈供血。內(nèi)側(cè)面由大腦前動(dòng)脈供血，底面由大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供血。頂葉：外側(cè)面由大腦中動(dòng)脈供血。內(nèi)側(cè)面由大腦前動(dòng)脈供血。枕葉：外側(cè)面由大腦中動(dòng)脈供血。內(nèi)側(cè)面及底面由大腦后動(dòng)脈

2、供血。顳葉：外側(cè)面由大腦中動(dòng)脈供血。內(nèi)側(cè)面及底面由大腦后動(dòng)脈供血。2、基底節(jié)和內(nèi)囊基底節(jié)為大腦半球深面的一群灰質(zhì)團(tuán)塊，由尾狀核和豆?fàn)詈怂M成，豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球。內(nèi)囊把紋狀體分隔為兩個(gè)核團(tuán)，內(nèi)側(cè)為尾狀核，外側(cè)為豆?fàn)詈?。因此?nèi)囊位于豆?fàn)詈?，尾狀核和丘腦之間，為一白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)分為前股（在豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g），后股（豆?fàn)詈伺c丘腦之間）及膝部（前股與后股相遇處）?；坠?jié)和內(nèi)囊的血液供應(yīng)均來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，與椎─基底動(dòng)脈系統(tǒng)基本無關(guān)。基底節(jié)與內(nèi)囊的前部由大腦前動(dòng)脈供血。中部由大腦中動(dòng)脈供血。后部則由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血?；坠?jié)和內(nèi)囊為腦出血最常見的出

3、血部位，目前認(rèn)為基底節(jié)和內(nèi)囊出血，實(shí)際上大部分是在殼核出血，殼核為豆?fàn)詈说耐鈧?cè)部。這部分的血液供應(yīng)主要來源于大腦中動(dòng)脈的中央支。供應(yīng)基底節(jié)和內(nèi)囊的動(dòng)脈也是血管被栓子阻塞的好發(fā)部位。各個(gè)血管包括大腦前動(dòng)脈的返動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的中央支均可受到阻塞，而產(chǎn)生不同的腦梗塞的臨床癥狀。3、腦干腦干由中腦、腦橋和延髓所組成，腦干的動(dòng)脈主要由椎─基底動(dòng)脈供應(yīng)。中腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈、四疊體動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、丘腦穿動(dòng)脈和脈絡(luò)從膜前動(dòng)脈。腦橋的動(dòng)脈主要來自基底動(dòng)脈的腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈。bb延髓的動(dòng)脈主要來自脊髓前動(dòng)

4、脈、脊髓后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。4、小腦小腦位于后顱窩，其上面平面蓋以小腦幕。小腦的中間部叫蚓部，兩側(cè)膨大部稱小腦半球。小腦借3對小腦腳和延髓、腦橋相連。小腦的血液供應(yīng)主要來自基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。每個(gè)小腦一般有6支小腦動(dòng)脈，即左右各一對小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈。但小腦供應(yīng)動(dòng)脈的變異很大，一般6支小腦動(dòng)脈最多，占46.60±4.92％，最少的只有三支，最多的可達(dá)8～9支。小腦上動(dòng)脈分布于小腦上面的水平、水平裂以前的部分，小腦前下動(dòng)脈分布于小腦下面的前外側(cè)部，小腦后下動(dòng)脈分布于小腦下面的后內(nèi)側(cè)部。腦血栓的

5、臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于中年以后，多有前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、肢體麻木和無力等，約1/4的患者有TIA史，可有高血壓和糖尿病史。起病較緩慢，常在休息或睡眠中、睡眠后發(fā)病，表現(xiàn)為偏癱、失語等。亦可急驟發(fā)病，數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰。血栓形成可發(fā)生于腦動(dòng)脈的任何一分支，不同的腦動(dòng)脈血栓可有不同臨床表現(xiàn)和體征：１、頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：若Willis環(huán)血流正常，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)可不出現(xiàn)任何癥狀。若突然發(fā)生閉塞，則可出現(xiàn)一側(cè)視力喪失，同側(cè)霍納（Horner）綜合征和對側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)感覺障礙及對側(cè)同向偏盲等。２、大腦中動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈及其分支是

6、最易發(fā)生閉塞的血管，主干閉塞時(shí)可引起對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲（三偏征）。３、大腦前動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)對側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙、尿潴留和運(yùn)動(dòng)性失語等。４、大腦后動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：對側(cè)同向偏盲、一過性偏癱和對側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥。５、基底動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：癥狀復(fù)雜，但較少見。主干閉塞可引起廣泛橋腦梗死，四肢癱瘓、瞳孔縮小、眼肌癱瘓、多數(shù)顱神經(jīng)麻痹及小腦癥狀等。６、小腦后下動(dòng)脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：小腦后下動(dòng)脈的變異較大，故閉塞后引起的癥狀復(fù)雜多變，但必須具備２種基本癥狀：一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)障礙，對側(cè)痛溫覺消失或減退bb二、臨

7、床診斷（一）腦血管狹窄和閉塞TCD對各種原因，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、腦栓塞、煙霧病、腦膜炎、鐮狀細(xì)胞病、無脈病等造成的腦底動(dòng)脈狹窄和閉塞可確定程度和范圍，了解顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)狀況，觀察治療效果和判斷預(yù)后。腦血管狹窄TCD表現(xiàn)：１、發(fā)病年齡較大，一般有頭暈、手腳無力、麻木。２、可有高血壓史或動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)。３、單支或多支血管血流速度增高，多在追蹤中發(fā)現(xiàn)為節(jié)段性增高，有一部分也可表現(xiàn)為全段性增高（血管硬化而變窄）。狹窄段血流速度增快；狹窄遠(yuǎn)端的血流速度降低；彩色經(jīng)顱多普勒狹窄血管頻譜圖4、頻譜圖像紊亂，出現(xiàn)彌散波形，中重度狹窄還會出現(xiàn)湍流

8、、渦流信號以及血管雜音。5、側(cè)枝循環(huán)的血流變化：ICA和MCA起始段的重度狹窄時(shí)常伴有側(cè)枝循環(huán)的形成，TCD可見對側(cè)ACA和／同側(cè)ACA，PCA血流速度增加，有時(shí)可