普米克令舒聯(lián)合博利康尼溶液霧化吸入治療aecopd的臨床研究

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1、原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)入和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。論文作者簽名：至壘壟：日期：趁翌：【，廠關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解山東大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)山東大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入

2、有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。(保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定)論文作者簽名：墨趣導(dǎo)師簽論文作者簽名：啦絲：．導(dǎo)師簽Et期：2生笪：￡’』，山東火學(xué)碩I：學(xué)位論文●?！鰋k‘●●一刖吾慢性阻塞性肺疾病(COPD)己在全球蔓延，每年約有三百萬患者死亡12】。自1965年以來，COPD病死率(調(diào)整年齡后)已有大幅增長，超過163％，增幅位列西方國家所有主要致死病因之首111。?？杀氖牵词棺顦酚^地估計(jì)，在今后15年中COPD病死率也有50％的增長[21。在全球范圍內(nèi)，受

3、慢阻肺困擾的患者多達(dá)6億，每年可導(dǎo)致275萬人死亡。預(yù)計(jì)到2020年，慢阻腫所造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將在各種疾病中排到第四位。而且需要特別指出的是，隨著吸煙人數(shù)的增加，大氣污染同益嚴(yán)重以及人群的老齡化，慢阻肺的發(fā)病率將越來越高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是均具有氣流阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性(主要是由于氣道疾病和肺氣腫呈現(xiàn)不同的組合共同引起氣流受限)，可伴有氣道高反應(yīng)性【41，部分患者氣道內(nèi)及氣道周圍也存在慢性非特異性炎癥巧1普米克令舒氣霧劑內(nèi)含類固醇激素一布地

4、奈德，噴霧吸入能廣泛直接作用于支氣管和細(xì)支氣管腔內(nèi)，局部抗炎效能強(qiáng)，對(duì)局部抗炎作用具有良好的選擇性。吸人型糖皮質(zhì)激素普米克令舒(布地奈德混懸液)通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成有活性受體．類固醇復(fù)合物。以二聚體形式發(fā)揮作用，可抑制細(xì)胞因子形成，干擾碳四烯酸代謝，抑制白三烯和前列腺素類介質(zhì)的合成和釋放。降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道炎性損傷的上皮，有效地促進(jìn)氣道損傷上皮的修復(fù)和再生。重新恢復(fù)粘液纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)平滑肌功能重建，減輕氣道水腫，使呼吸道通暢。博力康尼氣霧劑是一種高選擇性IS2受體激動(dòng)劑，主要作用于平滑肌細(xì)

5、胞，藥物分子與132．受體結(jié)合，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，支氣管平滑肌的神經(jīng)主要有腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)，博力康尼氣霧劑可選擇性興奮D2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。在COPD急性發(fā)作時(shí)，博力康尼氣霧劑是一種非常有效的支氣管舒張劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善氣道的狹窄狀況，具有起效快、作用強(qiáng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已成為廣泛使用的支氣管擴(kuò)張藥。這兩類藥物作用機(jī)制和作用細(xì)胞不一樣，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用，更具協(xié)同作用。激素能增強(qiáng)肺組織細(xì)胞膜上132．受體的轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏8山東人學(xué)碩一l：學(xué)位論文膜上B2．受體蛋白的合成【6】。

6、并能提高B2．受體敏感性，降低耐藥性。02．受體激動(dòng)劑通過細(xì)胞分裂素活化蛋白激酶的作用將糖皮質(zhì)激素受體磷酸化，從而，激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，使受體對(duì)類固醇的刺激更敏感【7】。增強(qiáng)激素的炎作用。從藥物不良反應(yīng)方面觀察，糖皮質(zhì)激素及B2．受體激動(dòng)劑雖有一定的不良反應(yīng)，如肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肌無力、心悸、手抖等。但霧化吸人糖皮質(zhì)激素較全身用藥安全性好，藥物不良反應(yīng)小，避免由于全身用藥產(chǎn)生的下丘腦．垂體．腎上腺皮質(zhì)軸的抑制。本研究30例患者中，僅有1例表現(xiàn)為口咽部不適，該不良反應(yīng)通過霧化后及時(shí)漱口可避免，

7、無患者出現(xiàn)心悸、手抖等其他不良反應(yīng)。且不論普米克令舒還是博利康尼霧化液，均采用獨(dú)立包裝，操作簡單準(zhǔn)確，使用方便。9山東火學(xué)碩士學(xué)位論文資料和方法一、病例資料：選擇2005年12月至2007年12月間山東省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院或門診的AECOPD患者58例，其中男性36例，女性22例，年齡段分布在(65士15)歲?！?．病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：其病史、體征、肺功能、胸部X線及心電圖檢查均符合2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南【31。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他、肺疾患(如

8、肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、吸力衰竭等)時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。二、治療方法：I組(實(shí)驗(yàn)組)：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒lmg／2ml與博利康尼溶液5mg／2ml混合后霧化治療，每日2次。II組(對(duì)照組)：給予常規(guī)治療(包括吸氧、消炎、平喘、化痰等)。所有患者若有必要可同時(shí)給予對(duì)癥