原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展

《原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、原發(fā)性肝癌的外科治療進(jìn)展原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）:是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。病因一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黃曲霉毒素四、飲用水污染五、遺傳因素六、其它臨床表現(xiàn)一、肝區(qū)疼痛二、肝臟腫大三、黃疸四、肝硬化征象五、惡性腫瘤的全身表現(xiàn)六、轉(zhuǎn)移灶癥狀七、伴癌綜合征分期與分型分期：I期：無癥狀和體征（亞臨床期）II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者分型：單純型：臨床和化驗(yàn)檢查無肝硬化表現(xiàn)硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)炎

2、癥型：有或無肝硬化，但伴有持續(xù)性癌性高熱或ALT明顯增高診斷標(biāo)準(zhǔn)肝病史、不明原因肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)作AFP測定和選作其他檢查，爭取早期診斷肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪:AFP結(jié)合超聲顯像檢查每年1～2次AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常系亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，如AFP≥500μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP≥200μg/L持續(xù)8周，則可確診治療主要

3、包括手術(shù)切除、血管介入治療、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精治療技術(shù)、放化療及生物治療等外科手術(shù)治療根治原發(fā)性肝癌的最好方法適應(yīng)證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，PT>正常50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好腫瘤大小與預(yù)后的關(guān)系組別例數(shù)1a生存率(%)3a生存率(%)5a生存率(%)≤5cm13090.863.854.3>5cm12770.923.716.1手術(shù)切除聯(lián)合干擾素治療聯(lián)合治療組（%）單純手術(shù)（%）復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移率53.5768.18生存率68.1829.50

4、無肝門阻斷下肝切除無肝門阻斷組肝門阻斷組手術(shù)時(shí)間（min）240252術(shù)中出血量（ml）370335輸血比率（%）7.94.8術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）2544腔鏡下肝癌切除腹腔鏡下肝癌切除則是狹義微創(chuàng)外科的體現(xiàn)具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，對免疫功能損害較輕，有利于術(shù)后更早地進(jìn)行輔助治療等優(yōu)點(diǎn)。肝癌的二期切除對于無法切除的巨大肝癌，需經(jīng)綜合治療縮小后再予以切除，稱之為肝癌的二期切除或降期切除大肝癌縮小方法有：外科包括肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)、肝動(dòng)脈栓塞化療(HACE)、局部冷凍治療等；非手術(shù)療法有經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療

5、(TACE)、PEI、導(dǎo)向治療肝移植術(shù)肝移植術(shù)也被用于治療肝癌，但肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。面臨的問題：肝源的稀缺、肝癌和肝炎復(fù)發(fā)、費(fèi)用高昂肝移植所采取的標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)的腫瘤直徑不大于9cm，多發(fā)的腫瘤個(gè)數(shù)不大于3個(gè)，同時(shí)最大的腫瘤直徑不大于5cm、全部腫瘤的直徑之和不大于9cm，沒有大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移多種療法聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合華蟾素微波消融聯(lián)合無水乙醇瘤體內(nèi)注射療法經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合華蟾素花蟾素是大蟾蜍皮內(nèi)的一種水溶性成分，具有抑制肝癌HepG2細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)肝癌HepG2細(xì)胞凋亡,增

6、強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。華蟾素聯(lián)合TACE療法能改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，是肝癌患者較為理想的治療方法微波消融聯(lián)合無水乙醇瘤體內(nèi)注射療法聯(lián)合治療組對照組完全壞死病例62/6942/56比例值89.9%75.0%生物治療免疫治療：成纖維細(xì)胞生長因子受體2亞型b在裸鼠體內(nèi)的高度表達(dá)可以使肝癌細(xì)胞增殖速度顯著減慢、凋亡率明顯升高基因治療：目前發(fā)現(xiàn)P53基因、P16基因、轉(zhuǎn)甲狀腺基因具有抗腫瘤生長的作用分子靶向治療：針對癌細(xì)胞特有的受體、激酶等特異靶點(diǎn)，通過阻斷相關(guān)信號通路來抑制癌細(xì)胞的生長或引起細(xì)胞的凋亡碘125放射性粒

7、子植入組織間對原發(fā)性肝癌的治療碘125放射性粒子植入組織間治療原發(fā)性肝癌，既加大了靶區(qū)照射劑量，局部劑量可達(dá)120～160Gy，且又可以降低周圍正常組織的輻射范圍，能提高患者的生存率和腫瘤的局部控制率，安全性高且耐受性較好肝臟外科治療在原發(fā)性肝癌的早期診斷、各種療法的選擇、術(shù)后復(fù)發(fā)的治療、各種方法確切療效的評估、相互間優(yōu)化組合以及應(yīng)用規(guī)范等諸多方面值得深入研究，這都將最終改善病人預(yù)后。謝謝！