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1、經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷價值【摘要】目的：探討經陰道彩色多普勒超聲對診斷異位妊娠的重要性。方法:對48例可疑異位妊娠的育齡婦女進行了經陰道彩色多普勒超聲檢查，并對異位妊娠包塊的彩色多普勒血流顯像進行了分析。結果：48例異位妊娠患者中，經陰道彩色多普勒超聲確診46例，診斷準確率為95.8%。聲像圖顯示，異位妊娠包塊表現為輸卵管環(huán)型16例，真妊娠囊型20例，不均質包塊型8例，包塊破裂型4例。彩色多普勒血流顯像顯示，早期異位妊娠包塊表現為環(huán)狀彩色血流信號。結論：經陰道彩色多普勒超聲對異位妊
2、娠有很高的診斷準確性，而且其操作簡單、無創(chuàng)，值得推廣應用?！娟P鍵詞】異位妊娠;經陰道彩色多普勒超聲;彩色多普勒血流顯像;診斷凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是婦產科的急腹癥之一,其發(fā)生率占妊娠的0.5%～1.0%，且近年來有增加的趨勢。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。輸卵管妊娠以壺腹部占多數，其次為峽部[1]。由于醫(yī)療技術的不斷進步，尤其是放射免疫法測定人絨毛膜促性腺激素(HCG)以及陰道超聲的普及，使大多數異位
3、妊娠能得到早期治療，陰道彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠中的臨床應用中體現出重要價值。51臨床資料1.1一般資料2008年1月～2010年12月來我院婦產科門診就診的可疑異位妊娠患者48例，年齡22～40歲，平均年齡32歲，其中未產婦20例，經產婦28例。43例有停經史，停經時間37～55d,5例為經期延長或不規(guī)則淋漓出血。45例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無明顯自覺癥狀。35例婦科檢查時患側觸及不具體、質軟的壓痛包塊，10例患側附件區(qū)增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。48例尿HCG呈陽性或弱陽性。1.
4、2方法采用飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz?；颊吲趴瞻螂缀?，取膀胱截石位，陰式探頭涂耦合劑，套上避孕套，輕柔、緩慢將探頭送入陰道內并行多角度掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、內膜及宮內回聲、雙側卵巢及周邊有無包塊，測量包塊大小，觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液，必要時采用經腹、經陰道方式掃查，了解有無腹腔積液。2結果本組48例患者中，經陰道彩色多普勒超聲確診46例，診斷準確率為95.8%(46/48)，包塊大小18mm×15mm～80mm×55mm，2例輸卵管妊娠患者由于妊
5、娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。其中16例經手術后病理檢查證實，30例保守治療后，血HCG或尿HCG降至正常，盆腔包塊消失。根據病情進展程度經陰道彩色多普勒超聲確診的53例超聲圖像可分為4型：(1)輸卵管環(huán)型16例，多位于卵巢的外側，可見一邊界清晰有彩色血流信號環(huán)繞稍強的回聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經史或陰道不規(guī)則流血，尿檢陽性或弱陽性。(2)真妊娠囊型20例，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結構，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵黃囊，手術病理證實為正常發(fā)育的孕囊。
6、此類患者有停經史，孕尿檢陽性，多無明顯腹痛，大部分無盆腔積液，或于子宮直腸窩見少量積液。(3)不均質包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質的包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或不清，部分與同側卵巢分界清，內部回聲強弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經期時間延長或淋漓不凈。(4)包塊破裂型4例，在附件區(qū)可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整，回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂大出血，患者多有停經史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下
7、降，出現暈厥、休克等癥狀。3討論早診斷、早治療是防止異位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關鍵，關系患者的預后和安危。B型超聲診斷可直接顯示子宮及其附件，在異位妊娠診斷中，其準確率已高達81.0%～94%。近年來陰道超聲的應用，更提高了超聲在異位妊娠診斷中的價值。有學者報道，陰道超聲對異位妊娠診斷的敏感性為91.4%,特異性為96.3%,準確性為94.3%[1]，本組診斷準確性為95.8%。5經陰道超聲有很多優(yōu)勢，它無需患者充盈膀胱，其頻率高，分辨率好，探頭在陰道內緊貼后穹隆及宮頸，使超聲圖像較為清晰，
8、尤其是對肥胖者或子宮后位、宮腔內病變、盆腔包塊、異位妊娠、早孕及卵泡監(jiān)測的觀察，比腹部超聲更清晰。如卵黃囊，經腹部超聲可在停經6周后顯示，經陰道超聲多可在停經5周左右顯示[2]。由于其分辨率高，可以觀察細小結構，能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小以及內部回聲，使未破裂的宮外孕檢出率明顯增高，減少了輸卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現，為臨床診治提供了可靠的依據。經陰道超聲診斷的輸卵管環(huán)型是早期宮外孕的特征性表現[3]，彩色多普勒血流顯像示包塊周邊有豐富的彩色血流信號環(huán)繞，其最外層為輸卵
