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《胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤與幽門螺桿菌》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 與幽門螺桿菌MALT淋巴瘤定義胃黏膜相關樣淋巴組織(MALT)淋巴瘤是胃黏膜淋巴濾泡邊緣帶B淋巴細胞發(fā)生的腫瘤。胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤由Isaacson等人于1983年首次提出,是最常見的也是研究最多的淋巴結外MALT淋巴瘤,占胃淋巴瘤的1/3,非霍奇金淋巴瘤的8%,胃腫瘤的3%發(fā)病原因幽門螺桿菌（Helicobactorpylory，Hp）感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。Hp與胃MALT的發(fā)生有關，但確切機制還不十分清楚，多數(shù)人認為環(huán)境、微生物、宿主遺傳因素的共同作用促進了胃淋巴瘤的發(fā)生。Hp感染后可導致淋巴
2、樣組織在胃黏膜累積，出現(xiàn)B細胞濾泡，并常有淋巴上皮灶形成。發(fā)病原因Hp相關的慢性胃炎中可出現(xiàn)單克隆細胞群，并在繼發(fā)的MALT中持續(xù)存在，提示MALT由慢性胃炎發(fā)展而來。90%以上的胃MALT淋巴瘤存在Hp感染，Hp感染人群的淋巴瘤發(fā)生率明顯高于正常人群，幾個研究組證實，臨床上清除Hp后，胃淋巴瘤獲得緩解，但僅對早期黏膜和黏膜下層的MALT有效。這些現(xiàn)象均說明，Hp感染與胃MALT淋巴瘤的關系。臨床表現(xiàn)起病隱匿,早期癥狀常不典型 ????胃MALT淋巴瘤早期主要表現(xiàn)為非特異性消化不良的癥狀,如胃部不適、惡心、嘔吐等,進展期可出現(xiàn)厭食、上腹痛、消瘦、消化道出
3、血及貧血,可觸及上腹部包塊?；颊吲紶栆矔晕赋鲅虼┛诪槭装l(fā)癥狀。與胃癌相比,胃MALT淋巴瘤出現(xiàn)梗阻或貧血的情況相對少見。診斷胃鏡檢查可正?；騼H有糜爛表現(xiàn),活組織檢查可出現(xiàn)假陰性，有一定的的局限性超聲胃鏡診斷敏感性為90%以上,分期診斷正確率為88%對周圍淋巴轉移診斷正確性為85%.超聲胃鏡于腔內幫助確定病程和病期及范圍.抗Hpylori治療后病變可減輕乃至消失,胃黏膜五層結構可恢復正常,超聲胃鏡是隨訪治療結果最佳辦法治療抗幽門螺桿菌治療放射治療化療外科治療一、抗幽門螺桿菌治療由于Hpylori感染與胃MALT淋巴瘤發(fā)病之間存在的內在聯(lián)系,引起人們對抗H
4、pylori治療胃淋巴瘤的極大關注.大量資料顯示,抗Hpylori治療可以導致50%-80%胃MALT淋巴瘤可以獲得組織學完全緩解。治療藥物1、質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑等2、H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等3、胃黏膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等4、抗生素組合：阿莫西林+克拉霉素，克拉霉素+甲硝唑，四環(huán)素+甲硝唑等，呋喃唑酮+甲硝唑等2007美國胃腸道協(xié)會推薦Hp治療方案一線治療方案四聯(lián)療法：質子泵抑制劑（或H2受體拮抗劑）+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素，10~14天三聯(lián)療法：質子泵抑制劑+兩種抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天傳統(tǒng)
5、四聯(lián)療法相對三聯(lián)療法優(yōu)點或許比三聯(lián)療法更加經濟根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同缺點增加了服用藥物的種類，病人順從性低于三聯(lián)療法鉍劑在某些國家不可獲得奧美拉唑+復方枸櫞酸鉍鉀膠囊-新四聯(lián)療法枸櫞酸鉍鉀在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的膠態(tài)物質，與潰瘍面的蛋白質緊密結合形成致密、均勻的保護膜，防止胃酸和胃蛋白酶對潰瘍面的浸蝕，并能促進內源性前列腺素的生成，促進上皮細胞的再生。從而加速潰瘍組織的自身恢復。同時具有殺滅幽門螺桿菌的作用。鹽酸四環(huán)素抗生素，對幽門螺桿菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、支原體、衣原體等均有較強的殺滅作用。甲硝唑抗菌藥，對厭氧菌及幽門螺桿菌
6、均有殺滅作用。三種藥物，一粒膠囊，解決服藥依從性低問題胃酸分泌↑消化性潰瘍誘發(fā)因素及對策粘膜屏障↓幽門螺桿菌感染中和胃酸抑制分泌增強屏障作用殺滅或抑制新四聯(lián)療法的作用機制奧美拉唑+復方枸櫞酸鉍鉀膠囊的四種組份完全針對消化性潰瘍的誘發(fā)因素，對癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染有關的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復發(fā)性潰瘍及慢性胃炎。臨床效果10天療程幽門螺桿菌根除率為90%，遠高于麗珠維三聯(lián)的76%不良反應發(fā)生率相當二、外科治療外科治療一直作為治愈胃原發(fā)性淋巴瘤的主要手段.在一些情況下例如對部分并無Hpylori感染或者抗Hpylori治療無效的
7、病例,手術仍然是一種非常有效的方法可直接切除腫瘤,更易于分級分期、指導下一步的治療和判斷預后;預防放化療引起的并發(fā)癥;通過腫瘤的切除提高存活三、放射治療放射治療對于Hpylori根治無效或者不適用抗Hpylori治療的患者,此時應考慮放療.放療在胃MALT淋巴瘤的治療中具有十分重要的作用四、化療早期胃MALT淋巴瘤病灶比較局限,多屬于低度惡性,所以單純化療的報道不多.通常把他作為術后的一種輔助治療或者聯(lián)合其他治療方法共同應用。藥物選擇；環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥克拉屈濱……對于不能手術切除的中晚期進展型病例,聯(lián)合化療是第一選擇。對于術后診斷有淋巴結轉移或有其他器官
8、浸潤者,可采取化療或放療。現(xiàn)已初步證實,在因種種原因不能手術的早期
