辨太陽病脈證并治下

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1、第三章　辨太陽病脈證并治下第一節(jié)結(jié)胸與藏結(jié)的比較128、問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。129、何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。130、藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。一、基本概念結(jié)胸：病邪結(jié)聚于胸部與腹部，以胸腹部疼痛為主的病證?！獙嵶C藏結(jié)：陰寒內(nèi)結(jié)、虛實夾雜的病證，臨床表現(xiàn)近似于結(jié)胸。——虛實夾雜證二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較1、脈象（借脈象論病機）結(jié)胸：（有力）寸脈浮，關(guān)脈沉——病邪由表入里，結(jié)聚人體中上部。藏結(jié)：（無力

2、）寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊——中焦正氣不足，寒邪結(jié)聚在里。2、性質(zhì)和部位結(jié)胸：陽證，多見實熱證，亦有寒實證。邪結(jié)于腑。藏結(jié)：陰證，正虛邪實證，虛寒證與寒實證并見。邪結(jié)于藏。二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較3、臨床表現(xiàn)相同點：胸腹部脹滿疼痛。不同點：結(jié)胸：發(fā)熱；煩躁；便秘；不能食。藏結(jié)：無熱；安靜；時時下利；飲食如故。4、治法結(jié)胸：攻下。藏結(jié)：不可攻。（扶正祛邪并用）第二節(jié)結(jié)胸證治痰熱結(jié)胸——大陷胸丸證熱實結(jié)胸——大陷胸湯證小結(jié)胸——小陷胸湯證寒實結(jié)胸——白散一、痰熱結(jié)胸131、病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也

3、。結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。大黃半斤葶藶子半斤，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。提要：1、比較結(jié)胸和痞證的成因表證誤下病邪內(nèi)陷“發(fā)于陽”（體質(zhì)偏陽，有實邪）——結(jié)胸“發(fā)于陰”（體質(zhì)偏陰，無實邪）——痞證提要：2、大陷胸丸證主癥：結(jié)胸主癥——胸腹部脹滿疼痛“如柔痙狀”——項強，甚至抽搐、角弓反張，發(fā)熱汗出，不惡寒病機：痰熱結(jié)聚胸膈（部位較高），經(jīng)氣不利治法：逐水破結(jié)化痰方藥

4、：大陷胸丸提要：2、大陷胸丸證大陷胸丸方組成與用法：甘遂——攻逐水飲。大黃、芒硝——瀉下結(jié)聚葶藶子、杏仁——逐水化痰（上焦）白蜜——緩和藥性，保護(hù)胃氣服法：煎丸頓服。甘遂用末。二、結(jié)胸危重證132、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。133、結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。脈浮大——脈證不符，邪盛正虛煩躁——神志被擾，正不勝邪三、熱實結(jié)胸證治134、太陽病，……醫(yī)反下之，……陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。注：表證誤下，亦可發(fā)黃。見癥：但頭汗出，小便不利三、熱實結(jié)胸證治135、傷寒六七日

5、，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。137、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。提要：熱實結(jié)胸——大陷胸湯證證治主癥：心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近。還可見不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，煩躁，頭汗出等癥狀。脈沉而緊。病機：熱邪與水飲等實邪嚴(yán)重結(jié)于胸腹腔治法：峻下逐水，瀉熱破結(jié)方藥：大陷胸湯大黃芒硝甘遂（末）煎煮法：先

6、煮大黃，納芒硝，最后入甘遂末。藥后反應(yīng)：“得快利”提要：熱實結(jié)胸——大陷胸湯證證治結(jié)胸證與大柴胡湯證比較：兩者均有里實熱證。大柴胡湯證表現(xiàn)為往來寒熱；結(jié)胸則無大熱。四、小結(jié)胸證治138、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。黃連一兩半夏半升，洗栝樓實大者一枚上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。提要：小結(jié)胸證治主癥：胃脘部脹滿不適，按之疼痛，脈浮滑?？捎刑迭S稠，舌苔黃膩。病機：痰熱輕度結(jié)聚（于肺、胃）（輕證）治法：清熱化痰散結(jié)方藥：小陷胸湯栝樓實（全瓜蔞，包括皮、仁）先煮——性甘寒，清熱化痰，利氣散

7、結(jié)黃連、半夏——辛開苦降，針對中上焦痰熱結(jié)聚五、寒實結(jié)胸及文蛤散證141、病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。提要：1、文蛤散證主癥：輕度發(fā)熱，微惡寒；皮膚粟起，煩躁、欲飲而口渴不甚。病機：輕度水熱互結(jié)，兼表邪未罷治法：清熱利濕散水方藥：文蛤散提要：2、[三物]白散證（寒實結(jié)胸）主癥：1、結(jié)胸見癥；2、明顯寒象；3、無明顯虛證。病機：寒邪與痰水等實邪結(jié)聚于胸腹治法：溫下逐水，滌痰破結(jié)方藥：白散提要：2、[三物]白散

8、證（寒實結(jié)胸）巴豆——溫下峻劑，辛熱有毒。用量：0.075—0.15克桔梗、貝母——化痰散結(jié)服