辨太陽病脈證并治課件

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時間:2018-05-25

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1、第一章 辨太陽病脈證并治太陽經(jīng),包括足太陽膀胱與手太陽小腸二經(jīng),及其所屬的膀胱與小腸二腑。足太陽膀胱經(jīng),起于目內(nèi)眥,上額交巔絡(luò)腦,下項挾脊抵腰,絡(luò)腎屬膀胱,下行至足。手太陽小腸經(jīng),起于手小指外側(cè),循臂至肩,下行絡(luò)心屬小腸;其分支上循面頰,至目內(nèi)眥交于足太陽膀胱經(jīng)。符合我們前面講的陽經(jīng)病證的特點。正盛邪實,由表到里,由寒化熱,共有發(fā)熱,脈來有力,正氣能夠抗邪,治法以祛邪為主,適當扶正,以防傳變?nèi)肴?。太陽病證的內(nèi)容_大雜燴1、外感病證早期的病證,如桂枝湯證、麻黃湯證、桂枝附子湯證、麻黃加術(shù)湯證等。這些都是典型的太陽病證的代表。某種程度上符合孫思邈的“三綱”內(nèi)容。孫思邈說:“嘗見太醫(yī)

2、療傷寒,惟大青、知母等諸冷物投之,極與仲景本意相反,湯藥雖行,百無一效”[1]。他還提出“夫?qū)し街笠獠贿^三種:一則桂枝,二則麻黃,三則青龍。此之三方,凡療傷寒不出之也”。并說“天行疫癘…….為之救法”,“行之以來,未有不驗”。[1]孫思邈千金翼方上海古籍出版社1999年P(guān)2272、由于病邪較重或者傳變迅速,出現(xiàn)了一些新變化,如大青龍湯證、小柴胡湯證、五苓散證等。3、宿疾新感出現(xiàn)的太陽病。如小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證等。4、外感邪氣,表證短暫,繼而出現(xiàn)一種完全無太陽病痕跡的新病證,如結(jié)胸、痞證、白虎加人參湯證等。另外,有些內(nèi)容的確不好安排其它五經(jīng)病證之中。5、其它,如懸飲的十

3、棗湯證等。太陽與少陰互為表里關(guān)系,太陽可以累及到少陰,中風、傷寒和風濕等可致少陰病。因此,相關(guān)典型的少陰病往往移入到太陽病篇中。急性的,如熱盛轉(zhuǎn)為陰證的心腎亡陽,如四逆湯類;慢性的,如炙甘草湯證。另外,太陽病往往伴有咽痛證,咽痛屬于少陰經(jīng)循行部位,故將咽痛內(nèi)容移入到少陰病篇中論述。太陽少陰同病,發(fā)汗時要注意,尤其是麻黃類發(fā)汗劑,有時禁用。希望大家關(guān)注二者之間的關(guān)系。太陽病脈證提綱1、太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。太陽病主癥之一——頭項強痛風寒外束,氣血運行不暢,不通則痛,根據(jù)感邪不同,疼痛有差異,如寒邪,則痛劇。為什么以頭項部疼痛為主?第一節(jié) 太陽病綱要惡寒:風寒外束,衛(wèi)外不

4、能溫煦。太陽病的主脈——脈浮【體狀詩】浮脈惟從肉上行,如循榆夾似毛輕,三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚?!鞠囝愒姟扛∪缒驹谒懈?,浮大中空乃是芤,拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥,虛來遲大豁然空,浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。浮而有力為洪,浮而遲大為虛,浮而無力為芤,浮而柔細為濡?!局鞑≡姟扛∶}為陽表病居,遲風數(shù)熱緊寒拘,浮而有力多風熱,無力而浮是血虛?!痉植吭姟看绺☆^痛眩生風,或有風痰聚在胸,關(guān)上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。思考:為什么原文沒有提到“發(fā)熱”?這對于我們具有現(xiàn)代醫(yī)學知識者來說,非常好理解。也說明仲景觀察之細致入微。除惡寒發(fā)熱、頭項強痛,脈浮之外,還有

5、哪些病證呢?根據(jù)感邪不同,還可見:身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、嘔吐、咳喘,下利,脈帶緩或緊等。2、太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。病機:風寒襲表,衛(wèi)強營弱汗出:風為陽邪,其性開泄;營不內(nèi)守,營陰外泄,故使汗出。緩脈:浮緩,相對于傷寒的緊而言。實際上,發(fā)熱了,總體上有脈數(shù)之象。書中還有太陽中風表虛證之說P15:這里的虛并非虛證,也是相對之詞。真正的表虛證,如玉屏風散之類。太陽病分類提綱3、太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。病機:風寒外束,衛(wèi)陽郁遏,營陰郁滯,肺胃失和。與中風證相比,主要特點是無汗,為什么無汗,營陰不得外泄,故治療上強調(diào)發(fā)汗

6、,麻黃首選。如果病情向腸胃發(fā)展,病人可出現(xiàn)下利,這時候需要隨證加減。相對而言,這條又叫傷寒表實證。這里還要補充說明一下中風有汗,傷寒無汗的問題。我們的常識是中風有汗桂枝湯,傷寒無汗麻黃湯,說此者首推林億,影響不可小覷,各種中醫(yī)教書也都是這樣說的。這里面要注意兩點:一、大凡有汗出的表證,總體而言,熱勢并不一定高,癥狀表現(xiàn)應該不是很重;而無汗者則可能并發(fā)高熱和其它明顯的體表癥狀。二、中風也有不汗出的,傷寒也有汗出的病例出現(xiàn)?!秱撎亟狻氛f明清清楚楚。因此,我認為總體而言,中風的表現(xiàn)在癥狀上的確比傷寒要輕許多。此說僅供參考。所謂的中風、傷寒是不是真的就是冒風、感寒呢?這僅是古人的認識

7、而已,我們現(xiàn)在知道,這不過是在這些環(huán)境條件下而病原微生物的感染而已。由于病邪性質(zhì)不同,侵邪渠道和部位而異,個體體質(zhì)差異及稟賦不同等,在多數(shù)情況下是不同感染性疾病的不同表現(xiàn)。如上呼吸道疾病中,可能出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。6、太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時痸瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。病機:溫邪襲表,傷津耗液誤治后的變證:誤

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