辨太陽病脈證并治二、太陽病腑證課件

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1、1、麻黃湯證35、太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法將息。頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛：寒主收引，營陰郁滯，不通則痛。無汗：寒邪。惡風(fēng)或者惡寒，必有發(fā)熱（遲早）。喘：肺失宣肅。喘非哮喘，而是一種呼吸淺而迫切之感。以上是麻黃八證，需要記住。除此之外，尚有其它，如咳、鼻塞、流涕（這種卡他性癥狀非常明顯）、脈浮緊等。與由病毒引起上呼吸道病癥類似。請思考兩個問題：1、麻黃湯證有沒有煩躁的癥狀？

2、《傷寒論·傷寒例》：傷寒傳經(jīng)在太陽，脈浮而急數(shù)，發(fā)熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。2、麻黃湯證有沒有咽喉疼痛、紅腫？教材P34可參。傷寒論·辨不可下病脈證并治傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫(yī)復(fù)發(fā)之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多者便清谷，熱多者便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。【辨治要點】病機：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，營陰凝滯，肺氣失宣。主癥：惡寒（風(fēng)），發(fā)熱，周身疼痛，無汗，喘，脈浮緊。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。主方：麻黃湯。麻黃辛

3、溫，為發(fā)散風(fēng)寒第一要藥，適合病情急切之初期階段，更有宣肺平喘之功。桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，大凡外在骨節(jié)疼痛均要用到桂枝，而這是麻黃缺乏的。白虎加桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等等。三拗湯之所以除桂枝，是因為該證中，外在癥狀不明顯（鼻塞身重，語音不出，咳嗽痰多等）。如果病人一開始全身骨節(jié)疼痛癥狀不明顯，可以考慮去桂枝。在麻黃湯中，桂枝作用不輸麻黃，是針對性地治療各種疼痛癥狀，中醫(yī)也非常強調(diào)對癥處理。杏仁宣肺平喘，降中有宣，協(xié)同麻黃，不僅增平喘之效，且能助解表之力。如果病人無咳喘，可以考慮去杏仁。炙甘草在這里是有治療作用的藥物：①、發(fā)熱必用甘草；②、甘草可以解毒；③、

4、甘草可以潤肺止咳；④病急多用甘草。君、臣、佐、使之說值得思考。如果有咽喉腫痛怎么辦？在古代，咽喉部的病變屬于里證，是少陰經(jīng)的循環(huán)部位。因此，古人認為是少陰病。把中風(fēng)或者傷寒的咽痛證移往少陰病篇中，可能是古人包括張仲景等的認識，也可能是王叔和等其他醫(yī)家所為。但不管怎么說，中風(fēng)或者傷寒均可見咽痛者，并且有相應(yīng)的處理方法。(單純性咽痛者不適用的)三、苦酒湯證312、少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。半夏（洗，破如棗核）十四枚雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑?！把手袀?，生瘡，不能語

5、言，聲不出者”，這是一個明顯的化膿性扁桃體炎?？嗑茰胸S富的生化原理：①、生半夏有抑制腺體分泌之效。②、雞蛋清中的溶菌酶約占雞蛋的1%左右。③、溶菌酶的最適溫度約為70℃(稍加熱)、最適pH為4(醋)。④、含咽。四、半夏散及湯證313、少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味，等分。各別擣篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當(dāng)散服。桂枝、甘草是桂枝湯和麻黃湯中的藥物，因此，可以將半夏(生)直接加入到桂枝湯或者麻黃湯中。麻黃為外感病要藥，麻黃中起主要作用的是D-左旋

6、麻黃堿和L-右旋偽麻黃堿以及其揮發(fā)油類等，麻黃堿有抗炎平喘、解熱發(fā)汗、收縮血管等作用，桂枝中桂枝皮醛含量甚高（有的品種可達2.06%），有解熱鎮(zhèn)痛作用和擴張末梢血管等作用。杏仁中的苦杏仁苷被水解能釋放出少量的氰氫酸，有止咳平喘作用。甘草中的甘草甜素和甘草次酸等有鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎解毒的作用，有類似皮質(zhì)激素樣作用。（鄭漢臣　藥用植物學(xué)與生藥學(xué)　人民衛(wèi)生出版社2004年版P232（麻黃），P280（桂枝），P296（杏仁），P308（甘草））中國是麻黃堿生產(chǎn)大國，基本是用于出口以賺取外匯。麻黃目前在中醫(yī)界主要用于傷寒之類的病證，而熱證尤其是溫病中基本摒棄不用，因為麻黃屬溫性，當(dāng)然不用于熱病。但在

7、現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中麻黃堿卻是應(yīng)用得相當(dāng)普遍。以康泰克、泰諾、百服寧為例，見下表。藥品名主要成份及含量主要用途康泰克鹽酸偽麻黃堿90mg，撲爾敏4mg普通感冒、流行性感冒泰諾對乙酰氨基酚325mg、鹽酸偽麻黃堿30mg、氫溴酸右美沙芬15mg、撲爾敏2mg普通感冒、流行性感冒日夜百服寧（夜片）對乙酰氨基酚500mg、氫溴酸右美沙芬15mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，撲爾敏2mg普通感冒、流行性感冒我們仔細考察一下泰諾的主要成份，再來看一下麻黃湯