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《辨太陽病脈證并治太陽病腑證課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、二、太陽病腑證71、太陽病，發(fā)汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。豬苓十八銖（去皮）澤瀉一兩六銖白術(shù)十八銖茯苓十八銖桂枝半兩（去皮）上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。前半段是津液一過性不足，故少少與飲之。后半段是病態(tài)，飲水不能解決口渴問題，主要原因是外邪入里，引起膀胱氣化不利，津液不能化生，水蓄膀胱所致。可見五苓散證口渴問題比較常見。病機：水蓄下焦，氣化不利，兼表邪不解。主癥：小便不利，少腹硬滿，渴欲飲水，飲不解渴，甚則飲入即吐，苔白滑。治法：化氣行水，兼以解表。主
2、方：五苓散。方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；白術(shù)健脾化濕；桂枝通陽利水，尤其是苓桂配伍，是溫化水飲的基本藥對。藥宜為散，米湯送藥，熱飲，汗出則愈。方中澤瀉劑量獨大，據(jù)報道，整方以10：6：4＝澤瀉：（豬苓、茯苓、白術(shù)）：桂枝時利尿效果最好。72、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）74、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。74條是蓄水重證。72、74條均強調(diào)口渴，從《傷寒論》和《金匱要略》等內(nèi)容來看，的確，張仲景強調(diào)口渴見證，而小便不利并非必見。從文獻(xiàn)來看，也佐證口渴是常見癥狀。73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘
3、草湯主之。茯苓二兩桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生薑三兩（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。脾陽實四肢。中焦水停，脾陽不能布散，則臨床上可手腳冷，（脾陽虛之理中湯也然），故當(dāng)溫胃散水，水氣散則陽氣自然敷布。散水首用生姜，尤其是胃中水停，如振水音明顯，當(dāng)用生姜。生姜偏于走散，而干姜偏于溫中。臨床上有些區(qū)別。方中苓桂與五苓散中的苓桂作用在化飲方面相同。(二）蓄血證1、桃核承氣湯證106、太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜
4、桃核承氣湯。桃仁五十箇（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服。當(dāng)微利。本條是太陽病蓄血輕證（相對于抵當(dāng)湯、丸證而言）：1、如狂。2、表里同病，先解表。3、血自下、下者愈，說明有自愈的可能。蓄血證有三個方面癥狀：①、神志方面：如狂、發(fā)狂、喜忘等。②、局部：少腹結(jié)、少腹硬滿等。③、出血：大、小便出血，婦科出血等。總體上屬于血熱互結(jié)所致，大黃、桃仁等常用，一清熱，一化瘀。病機：血熱初結(jié)，蓄于下焦。主癥：少腹拘急硬滿，小便自利，其人如狂，舌紅苔黃，脈沉澀。治法：活血化瘀，通下瘀熱。主方：
5、桃核承氣湯。大黃、芒硝清熱瀉下，有釜底抽薪之效。加甘草，實有調(diào)胃承氣湯之用。桃仁五十個，量大，活血化瘀。桂枝通脈活血，與桂枝茯苓丸中的桂枝功效同。本方宜空腹用之（先食），但量宜?。?/5）。2、抵當(dāng)湯證124、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在裏故也，抵當(dāng)湯主之。水蛭（熬）蝱蟲各三十箇（去翅足，熬）桃仁二十箇（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。本條是太陽病蓄血重證：1、發(fā)狂。2、表里同病，先治里。3、“下血乃愈”，用藥以活血化瘀之強力的水
6、蛭、芒蟲。病機：瘀熱互結(jié)，病在下焦。主癥：少腹硬滿，小便自利，其人發(fā)狂或如狂，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)。治法：破血逐瘀，瀉熱除實。主方：抵當(dāng)湯。蓄血與蓄水之區(qū)別P55，并無意義，蓄血證有時也可見小便不利。本方用大黃、桃仁來清熱化瘀，更用水蛭、芒蟲來破瘀血。水蛭、?蟲為什么要熬？除以上癥狀外，抵當(dāng)湯證尚可見身黃（發(fā)黃）等瘀血之征，如125條所言。125、太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。身黃，乃瘀血證之見，脈沉結(jié)示血脈不暢，小便利與不利并不是判斷蓄血的要件。仍用抵當(dāng)湯破血逐瘀、瀉熱除實。蟲類藥宜丸散服用，抵當(dāng)湯不是
7、矛盾嗎？3、抵當(dāng)丸證126、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可餘藥，宜抵當(dāng)丸。抵當(dāng)丸方水蛭二十箇（熬）蝱蟲二十箇（去翅足，熬）桃仁二十五箇（去皮尖）大黃三兩上四味，擣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當(dāng)下血，若不下者，更服。本條非常有研究價值。傷寒有熱，并非外感，乃慢性病之低熱，時間較長。蟲類藥物、補益類藥物一般都主張研末吞服，如鱉甲煎丸、大黃?蟲丸，可以講，這種用法是中醫(yī)之常理，乃回歸本位。那抵當(dāng)湯到底是怎么回事呢？關(guān)鍵在于抵當(dāng)湯有嚴(yán)重的神志癥狀，這是中醫(yī)
