《emr治療腸道息肉》PPT課件

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1、熱烈歡迎護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、各位護(hù)士長(zhǎng)蒞臨指導(dǎo)消化內(nèi)科護(hù)理組EMR治療腸道息肉息肉的定義：系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結(jié)腸、直腸黏膜面的隆起性病變。分類(lèi)1癥狀2發(fā)病原因3EMR4圍手術(shù)期護(hù)理方法5目錄預(yù)防6組織學(xué)分類(lèi)腫瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤性炎癥性增生性1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類(lèi)：息肉的分類(lèi)：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀錯(cuò)構(gòu)瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征炎癥性、增生性息肉好發(fā)部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)

2、腸和直腸。息肉合并潰瘍感染時(shí)，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時(shí),脫出肛門(mén)外，便后可自行復(fù)回。大便習(xí)慣的改變,包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的便中混有血，低位的便外附有血。檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內(nèi)鏡診斷1.有便血及大便習(xí)慣改變的病史及癥狀。2.內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質(zhì)的報(bào)告。4.實(shí)驗(yàn)室檢查:便常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞。形成原因現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān):慢性刺激：飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)

3、生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎,血吸蟲(chóng)病等腸道疾病的刺激。慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。免疫力低下情緒21345①腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉癌變的相關(guān)因素影響腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類(lèi)型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：腸道息肉處理原則1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或氬氣微波治療。檢查近段結(jié)腸定期隨訪(fǎng)。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，給予電凝切或

4、EMR切除并送病理檢驗(yàn)，定期隨訪(fǎng)。3.基底部大于2cm的息肉者，則行ESD術(shù)。4.腸道息肉病見(jiàn)廣泛多發(fā)息肉，宜行腸段外科切除術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR,endoscopicmucosalresection)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內(nèi)鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術(shù)。EMR優(yōu)點(diǎn)EMR是國(guó)內(nèi)外近10年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)引入日本之前，胃、腸道切除術(shù)是早期胃、腸道癌變唯一的治療方法。1.病人在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，無(wú)需麻醉，避免了麻醉風(fēng)險(xiǎn)很費(fèi)用，因此，費(fèi)用低廉。2.新療法EMR與傳統(tǒng)

5、剖腹術(shù)相比，可以大大減輕患者的痛苦。4.不損害器官的完整性，術(shù)后不影響患者消化道的生理功能。5.病灶可完整回收送檢病理。3.不開(kāi)腹，無(wú)腹部手術(shù)瘢痕,患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。EMR發(fā)展史EMR方法是由德國(guó)的Deyhle于1973年首次在文獻(xiàn)上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對(duì)胃的病變正式應(yīng)用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應(yīng)用于大腸病變。近10年來(lái)，EMR技術(shù)在不斷創(chuàng)新，應(yīng)用范圍也在擴(kuò)大。目前公認(rèn)的包括對(duì)大腸EMR適應(yīng)癥EMR適應(yīng)癥分化良好或中分化的腺癌，局限于m層，無(wú)靜脈和淋巴浸潤(rùn)，大小2cm以?xún)?nèi)；小于2cm的各型LST.相對(duì)

6、適應(yīng)癥：無(wú)靜脈和淋巴浸潤(rùn)，大小2cm以?xún)?nèi)良性病變、黏膜內(nèi)癌，直徑<2cm的sm1癌。對(duì)sm2癌或浸潤(rùn)更深的癌變，由于病變殘留及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大，尚需追加外科手術(shù)。EMR器械注射法分片透明帽法注射法透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。直腸類(lèi)癌透明帽切除注射法粘膜切除術(shù)原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍(lán)，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。定位注射布線(xiàn)切除收取病灶注射法粘膜切除術(shù)

7、注射法分片粘膜切除術(shù)適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無(wú)把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMR）透明帽法粘膜切除術(shù)不足之處不足之處受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過(guò)2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會(huì)有腫瘤細(xì)胞殘留;切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難;注射針針頭有可能把腫瘤細(xì)胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變注射法內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

8、EMR并發(fā)癥及其對(duì)策出血分為即刻出血和