《emr治療腸道息肉》PPT課件

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1、熱烈歡迎護理部領導、各位護士長蒞臨指導消化內科護理組EMR治療腸道息肉息肉的定義：系指黏膜面突出的一種贅生物，腸道息肉是指凡突出于結腸、直腸黏膜面的隆起性病變。分類1癥狀2發(fā)病原因3EMR4圍手術期護理方法5目錄預防6組織學分類腫瘤性錯構瘤性炎癥性增生性1.黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征2.幼年性息肉綜合征1.管狀腺瘤2.絨毛狀腺瘤3.管狀絨毛狀腺瘤。1.炎癥性息肉2.炎癥纖維性息肉1.增生性息肉2.黏膜肥大性贅生物息肉的分類：息肉的分類：腫瘤性管狀絨毛狀管狀絨毛狀錯構瘤性黑色素斑-為腸息肉多發(fā)綜合征幼年性息肉綜合征炎癥性、增生性息肉好發(fā)部位：降結腸、乙狀結

2、腸和直腸。息肉合并潰瘍感染時，可有粘液血便和里急后重感。便血位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時,脫出肛門外，便后可自行復回。大便習慣的改變,包括大便時間、次數的改變，便秘或不明原因的腹瀉以及腹痛。里急后重腹痛、腹瀉腫塊脫出癥狀高位的便中混有血，低位的便外附有血。檢查方法1.電子腸鏡2.氣鋇雙重造影3.超聲內鏡診斷1.有便血及大便習慣改變的病史及癥狀。2.內窺鏡檢查可見突向腸腔的贅生物。3.病理檢查有明確的息肉性質的報告。4.實驗室檢查:便常規(guī)可見紅細胞。形成原因現在醫(yī)學對其真正的病因至今尚未明確，可能與下列因素有關:慢性刺激：飲食習慣改變，糞便性質發(fā)生變化而產

3、生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結腸炎,血吸蟲病等腸道疾病的刺激。慢性便秘、糞便干結等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。遺傳因素：多發(fā)息肉患者，又叫家族性息肉病。免疫力低下情緒21345①腸道息肉可引起消化道梗阻、出血及腹瀉等并發(fā)癥；②嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。腸道息肉危害息肉癌變的相關因素影響腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：腸道息肉處理原則1.較小息肉小于0.5cm予活檢鉗除或氬氣微波治療。檢查近段結腸定期隨訪。2.大于0.5cm小于2cm的息肉，給予電凝切或

4、EMR切除并送病理檢驗，定期隨訪。3.基底部大于2cm的息肉者，則行ESD術。4.腸道息肉病見廣泛多發(fā)息肉，宜行腸段外科切除術。內鏡下黏膜切除術(EMR,endoscopicmucosalresection)內鏡下黏膜切除術：是指在不傷害肌肉層（黏膜下層以下）組織的前提下，使用內鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收所切除部分的技術。EMR優(yōu)點EMR是國內外近10年來發(fā)展起來的一項新技術，在內鏡下黏膜切除術引入日本之前，胃、腸道切除術是早期胃、腸道癌變唯一的治療方法。1.病人在清醒狀態(tài)下進行，無需麻醉，避免了麻醉風險很費用，因此，費用低廉。2.新療法EMR與傳統(tǒng)

5、剖腹術相比，可以大大減輕患者的痛苦。4.不損害器官的完整性，術后不影響患者消化道的生理功能。5.病灶可完整回收送檢病理。3.不開腹，無腹部手術瘢痕,患者創(chuàng)傷小，術后恢復快。EMR發(fā)展史EMR方法是由德國的Deyhle于1973年首次在文獻上發(fā)表。1984年，由日本多田醫(yī)生等以“剝脫活檢”的方式，主要針對胃的病變正式應用于臨床。1985年工藤等把EMR方法應用于大腸病變。近10年來，EMR技術在不斷創(chuàng)新，應用范圍也在擴大。目前公認的包括對大腸EMR適應癥EMR適應癥分化良好或中分化的腺癌，局限于m層，無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內；小于2cm的各型LST.相對

6、適應癥：無靜脈和淋巴浸潤，大小2cm以內良性病變、黏膜內癌，直徑<2cm的sm1癌。對sm2癌或浸潤更深的癌變，由于病變殘留及淋巴結轉移率大，尚需追加外科手術。EMR器械注射法分片透明帽法注射法透明帽法粘膜切除術可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的胃、直腸等部位的病變。直腸類癌透明帽切除注射法粘膜切除術原理：粘膜下層注入甘油果糖+亞甲藍，使病變基底隆起（將平坦型病變轉變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基病變轉變成假蒂息肉）。定位注射布線切除收取病灶注射法粘膜切除術

7、注射法分片粘膜切除術適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術操作難度很大，要求術者具備較高的技巧，如無把握，最好轉交外科處理。注射法分片粘膜切除術（EPMR）透明帽法粘膜切除術不足之處不足之處受內鏡下可切除組織大小的限制（<2cm）如腫瘤大小超過2cm，需選擇分塊切除；分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留;切口邊緣的電凝使得術后病理分析困難;注射針針頭有可能把腫瘤細胞帶至更深層切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變注射法內鏡下黏膜切除術

8、EMR并發(fā)癥及其對策出血分為即刻出血和