《醫(yī)院急診科評審》PPT課件

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1、江蘇省二、三級醫(yī)院急診科評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)與檢查方法概述一、本標(biāo)準(zhǔn)適用于二、三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）；?？漆t(yī)院參照執(zhí)行；二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分五個(gè)部分：組織建制（50分）；部門設(shè)置（420分）；醫(yī)療技術(shù)（200分）；科室管理（200）分；醫(yī)療服務(wù)（或急診服務(wù)）（130分）。三、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共1000分：優(yōu)秀：900分及以上；良好：800分及以上、900分以下；及格：700分及以上、800分以下。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明標(biāo)準(zhǔn)考評方法中：“查閱資料”：以查核相關(guān)原始文件、記錄、登記、統(tǒng)計(jì)等，一般不以復(fù)印件為據(jù)；“隨訪”：指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)基本要求隨時(shí)訪問被評單位相關(guān)科室人員或社會相關(guān)部門人員以及患方人員。

2、標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)扣分除注明可超‘標(biāo)準(zhǔn)分’繼續(xù)扣分的以外，均以扣完本項(xiàng)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分為止，一律不倒扣。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)起草思路每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評審結(jié)果A-優(yōu)秀：持續(xù)改進(jìn)后有成效B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果C-合格：能有效執(zhí)行D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批核的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目評審結(jié)果表達(dá)的方式評審結(jié)果表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥90%達(dá)標(biāo)率≥80%達(dá)標(biāo)率≥60%達(dá)標(biāo)率＜60%完全達(dá)到一般水平之上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)有監(jiān)管、檢查結(jié)果能有效執(zhí)行有制度、

3、規(guī)章、流程有制度、規(guī)范、流程C能夠有效執(zhí)行可得B能持續(xù)改進(jìn)才能A強(qiáng)調(diào)工作有記錄：臺賬是日常工作做出的記錄ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格完全達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)且有成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果考核重點(diǎn)質(zhì)量管理體系是否健全——質(zhì)量安全、藥事、院感等是否有管理——診療技術(shù)、各類人員、服務(wù)環(huán)境管理方式是否科學(xué)——信息收集、分析方法（使用工具）、結(jié)果應(yīng)用、管理效果及可持續(xù)性管理是否有效果——局部、整體考核方法標(biāo)準(zhǔn)之間有重復(fù)，多個(gè)角度印證從科室或病人切入，通過設(shè)計(jì)的流程即檢查醫(yī)院縱

4、向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級、科室間橫向協(xié)調(diào)性部門和科室內(nèi)部具體措施的科學(xué)性、有效性及可持續(xù)性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理工具使用P（Plan）--計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，活動計(jì)劃；D（Do）--執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）--檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A（Action）--行動，對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。傳統(tǒng)檢查方法訪談法追蹤法三種檢查方法相結(jié)合科室全員應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容規(guī)章制度、崗位職責(zé)重點(diǎn)核心制度和關(guān)鍵流程的管理醫(yī)療事故防范措施、不良事件報(bào)告各種預(yù)案各種操作本科常見疾病診療護(hù)理（常規(guī)）心肺復(fù)

5、蘇指南依法執(zhí)業(yè)要求必備的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章科室應(yīng)備有相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章文本制定相應(yīng)實(shí)施文件抓好貫徹落實(shí)病歷質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目病歷臨床路徑(CP)病歷單病種管理病歷疑難危重病歷死亡(自動出院)病歷在院（運(yùn)行）病歷完整的（跨度大）多學(xué)科病例門診病歷門診處方醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技報(bào)告電子病歷質(zhì)量控制新的病案首頁二、急診科建設(shè)基本要求1、布局設(shè)施4-8-1-1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》的要求急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《江蘇省急診科建設(shè)與管理指南(試行)》《醫(yī)院感染管理辦法》急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)2、急診醫(yī)

6、護(hù)人員一般要求專職急診科主任任職資格配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力人員其他要求1、急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75％，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理2、急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任3、急診科固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的75％，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理4、急診科護(hù)士長由具備主管護(hù)師及以上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任5、急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班6、急診病房由專職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班7、主管的職能部門人員熟悉急診科人員

7、配備要求4-8-1-3急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)有考核記錄3、急診搶救工作24小時(shí)提供服務(wù)4-8-1-4，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力連貫不間斷的急診服務(wù)，至少做到：(1)醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的臨床內(nèi)科、外科專業(yè)科室(包括介入專業(yè))均能提供“24小時(shí)×7天”連貫不間斷的急診服務(wù)(2)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像(普通放射、CT、MRI、超聲等)、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門能提供“24小時(shí)×7天”連貫不問斷的急診服務(wù)、4-8-2-1落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層