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《改良外踝上穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2013Oct;48(10)·1259·改良外踝上穿支皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損11211111楊明，曹東升，池征璘，謝娟，李紅紅，陳增紅，朱邦中，鮑瓊［1］摘要對(duì)8例足背皮膚軟組織缺損患者，應(yīng)用改良外踝上穿支。升支在腓骨短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間穿出肌間支皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面，切取最大皮瓣面積19cm×8cm，最小隔和深筋膜至皮下，在淺筋膜內(nèi)垂直上升，并與腓淺為6cm×4cm。結(jié)果顯示，所有皮瓣均成活，傷口一期愈合，動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈肌間隔皮支吻合，沿腓淺神經(jīng)附件無明顯手術(shù)并發(fā)癥。隨訪6～18個(gè)月，平均隨訪
2、12個(gè)月，皮形成縱行的血管吻合網(wǎng)，同時(shí)也與來自腓動(dòng)脈的肌瓣質(zhì)地良好，外觀滿意。間隔皮支充分吻合，營(yíng)養(yǎng)小腿下部外側(cè)半皮膚，見圖關(guān)鍵詞穿支皮瓣;修復(fù);足背;皮膚軟組織缺損1。降支在深筋膜下疏松結(jié)締組織內(nèi)下行，經(jīng)外踝前中圖分類號(hào)R683．420面進(jìn)入外踝與距骨隆突之間，并在其溝內(nèi)與外踝前文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)1000－1492(2013)10－1259－03動(dòng)脈吻合。降支在走行過程中除與外踝前動(dòng)脈吻合外，還與跗外側(cè)動(dòng)脈分支在跗骨竇處廣泛交通吻合，足背部皮膚缺損，常伴有神經(jīng)、肌腱損傷甚至骨見圖2;這些交通支相互形成廣泛的網(wǎng)狀血管系統(tǒng)，質(zhì)外露，且創(chuàng)面常伴有嚴(yán)重污染及周圍皮膚軟組織血運(yùn)豐
3、富，互相代償，容易形成側(cè)支循環(huán)，皮瓣血供挫傷，局部血循環(huán)差，游離植皮難以成活，需要皮瓣［2］有保障。靜脈:腓動(dòng)脈終末穿支及升降支均有伴覆蓋修復(fù)。目前最常用的皮瓣是外踝上穿支皮瓣，行靜脈，終末穿支約有兩根伴行靜脈。其中較粗的經(jīng)改良后可修復(fù)遠(yuǎn)足背皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。該研一條外徑為1.9～2.6mm。升支也有兩根伴行靜究應(yīng)用改良外踝上穿支皮瓣修復(fù)遠(yuǎn)足背皮膚軟組織脈，較粗的一條外徑1.1～2.6mm。降支也有兩根缺損患者8例，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。伴行靜脈，較粗有一條外徑為1.0～2.3mm。神經(jīng):1材料與方法腓淺神經(jīng)常于小腿中下1/3處腓骨長(zhǎng)短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間隙穿出支配該區(qū)域
4、感覺。1．1研究對(duì)象收集2010年2月～2013年4月我院收治的8例遠(yuǎn)足背皮膚軟組織缺損患者，年齡19～83歲，男5例，女3例，應(yīng)用改良外踝上穿支皮瓣修復(fù)治療?；颊吲R床表現(xiàn)為足背皮膚軟組織缺失或壞死，并伴有肌腱或(和)骨關(guān)節(jié)外露及不同程度損傷。創(chuàng)面最大面積14cm×7cm，最小面積6cm×4cm。其中1例足背創(chuàng)面最遠(yuǎn)達(dá)第一趾趾端，2、3趾達(dá)近節(jié)趾間關(guān)節(jié)平面，4、5趾達(dá)跖趾關(guān)節(jié)平面。1．2解剖學(xué)依據(jù)前足位于肢體末端，血液循環(huán)差，因此伴有肌腱骨質(zhì)外露的創(chuàng)面很難愈合，往往需要帶血管蒂皮瓣修復(fù)。目前常用的有以足背動(dòng)脈為蒂的足背皮瓣或以跗外側(cè)動(dòng)脈為蒂的趾短伸肌肌皮圖1外踝上腓動(dòng)脈穿支
5、解剖圖瓣，但存在供區(qū)處理困難，犧牲足部一主干動(dòng)脈，且1:腓動(dòng)脈穿支;2:升支;3:降支;4:肌間隔皮支;5:腓淺動(dòng)脈;6:腓骨短肌;7:趾長(zhǎng)伸肌;8:外踝;9:腓淺神經(jīng)足背動(dòng)脈損傷時(shí)應(yīng)用受限等弊端。外踝上穿支皮瓣是以腓動(dòng)脈穿支為血供的皮瓣。腓動(dòng)脈于外踝上1．3手術(shù)方法5.7～7.0cm穿出骨間膜，較恒定地發(fā)出升支與降1．3．1皮瓣設(shè)計(jì)在連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取仰2013－05－28接收臥位，患肢輕度外展。皮瓣設(shè)計(jì):在外踝上5cm處1作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科，合肥230601用超聲多普勒測(cè)定腓動(dòng)脈終末穿支的穿出點(diǎn)，以此2溫州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院顯微手足外科，溫
6、州325000為軸點(diǎn)。以外踝下2cm的平面確定為皮瓣的下極，作者簡(jiǎn)介:楊明，男，碩士研究生;在這個(gè)平面切取的皮瓣可全部包括腓動(dòng)脈終末穿支曹東升，男，副教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-的升支，皮瓣的前后緣在脛骨嵴與腓骨的后緣之間。mail:cdsh912@sohu．com·1260·安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2013Oct;48(10)2．2典型病例①患者男，42歲，建筑工人。系壓砸傷致左足背跗跖關(guān)節(jié)平面以遠(yuǎn)皮膚軟組織及部分骨質(zhì)缺如，遠(yuǎn)端分別至第一趾趾端，2、3趾至近節(jié)趾間關(guān)節(jié)平面，4、5趾至跖趾關(guān)節(jié)平面;第二
7、跖趾關(guān)節(jié)毀損嚴(yán)重，伴第二近節(jié)趾骨近端背側(cè)部分骨質(zhì)缺損。二期清創(chuàng)后設(shè)計(jì)以外踝上穿支降支為蒂的穿支皮瓣19cm×8cm轉(zhuǎn)移修復(fù)，在跗骨竇處逆行轉(zhuǎn)移圖2跗骨竇處血管吻合網(wǎng)解剖圖至足背前部皮膚軟組織缺損區(qū)，蒂寬約2.5cm，利1:跗外側(cè)動(dòng)脈;2:跗外側(cè)動(dòng)脈前行支;3:跗外側(cè)動(dòng)脈后行支;4:用跗骨竇血管與降支的吻合網(wǎng)建立皮瓣血循環(huán)，血腓骨短肌腱;5:趾伸短肌;6:足背動(dòng)脈;7:腓動(dòng)脈穿支降支;8:外踝管蒂覆蓋于皮瓣下，無需進(jìn)行血管吻合。供區(qū)予中前動(dòng)脈;9～11:跗外側(cè)動(dòng)脈及腓動(dòng)脈穿支降支在跗骨竇處廣泛吻合交通支;12:外踝前
