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1、顯微外科手術(shù)護理一、顯微外科手術(shù)的術(shù)前準備(一)病房準備：病員手指離斷后不僅在肉體上，而且在精神上也是一個很大的創(chuàng)傷，再加上長時間的再植手術(shù)，病人是十分痛苦和疲勞的，為此，術(shù)后應(yīng)安排在一個舒適、安靜、空氣新鮮的病房休息。室溫要求保持在20—25℃之間，尤其是冬季，各地區(qū)條件有差異，為確保恒定的室溫，病房內(nèi)應(yīng)備有電熱器或其他保溫設(shè)施，以隨時調(diào)節(jié)室溫；在夏季，有條件時可按裝空調(diào)，使室溫保持在理想范圍內(nèi)。最好以全身加溫為主，條件不允許時，可用60W側(cè)照燈作局部持續(xù)照射，照射距離一般為30-40cm之間，隨室溫的高低可調(diào)節(jié)照射的距離，但距離不宜過近，否則易
2、導(dǎo)致灼傷。濕度在50—60％，病室內(nèi)上述設(shè)施是預(yù)防因寒冷致小血管痙攣的有效措施之一，應(yīng)予配套齊全。要求護理人員服務(wù)周到，耐心解說，使病員放心，家屬安心，為手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后病員創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。實驗證明煙草中的尼古丁可引起微血管痙攣，無煙環(huán)境對顯微外科手術(shù)后患者尤為重要，不準本人吸煙也不準進入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。有人報到曾遇一例斷指再植術(shù)后15天患者，因站在一邊看人打撲克，而其他人連續(xù)抽煙，等其自己發(fā)現(xiàn)手指發(fā)白趕到醫(yī)院時，用盡一切解痙辦法而無法挽回，造成再植失敗。(二)患者準備1．皮膚準備按常規(guī)要求進行供受區(qū)皮膚清潔，去除皮屑，吹干，用潔凈紗
3、布包裹保護。若取皮瓣，注意清潔皮膚動作要輕，不可劃破；若行足趾移植，供足不能有足癬、濕疹和感染。一例拇指再造患者有輕度足癬，術(shù)前未行處理，術(shù)后再造指末梢呈暗紫色，其它血運指標均良好，判斷為真菌感染所致，經(jīng)用氟康唑口服三天，顏色即轉(zhuǎn)紅。不主張用高錳酸鉀液洗滌，影響皮膚色澤，不便觀察。2．血管準備術(shù)前有意識的保護供受區(qū)血管，避免輸液、抽血等操作在此進行，四肢供受區(qū)血管(主要指靜脈)質(zhì)地硬、細小不充盈難以提供吻合，術(shù)前三天做靜脈充盈訓(xùn)練。其方法是將血壓計套袖系在受區(qū)或供區(qū)的肢體上，測出血壓的脈壓差，然后把壓力增加到收縮壓與舒張壓之間，固定20min，此時
4、能摸到動脈搏動，只能阻礙了靜脈回流，使靜脈充盈、擴張，每天做3~4次，使靜脈柔軟、擴張，為手術(shù)創(chuàng)造良好的血管條件。3．健康教育要求患者配合準備病房環(huán)境，溫度、濕度必須達到的同時講解吸煙危害，禁止主動和被動吸煙，利用錄像、圖片、帶領(lǐng)患者參觀等形式培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后體位及患者進行床上大、小便練習(xí)，講解制動時間，根據(jù)需要可以留下陪護，但要保持安靜，指導(dǎo)陪護知識。4．簡單介紹術(shù)中準備及醫(yī)護配合注意事項術(shù)前詳細檢查物品準備情況。因顯微外科手術(shù)時間觀念強，如器械不全及功能欠佳而延誤時間，將直接影響手術(shù)效果。手術(shù)間室溫保持在24—25度之間為宜
5、。室溫過低可直接引起血管痙攣，甚至可造成手術(shù)失敗。手指血管吻合應(yīng)準備專用桌。術(shù)者與第一助手兩臂放于桌上，坐凳高度與膝相平，使坐姿舒適利于操作。手術(shù)人員必須清洗手套上的滑石粉，以免帶入血管引起血栓。由于術(shù)中不斷用肝素溶液沖洗創(chuàng)口，應(yīng)注意防止浸濕無菌臺，如有浸濕應(yīng)及時處理。嚴密觀察脈搏、血壓，保持輸液管道及尿管通暢。注意止血帶、血管夾的使用時間，一般不應(yīng)超過1—1．5小時。關(guān)閉創(chuàng)口時用溫鹽水清洗，防止血管夾、小紗布塊遺留創(chuàng)口內(nèi)。顯微器械需專人保管，盡可能一人一套。用時需輕拿輕放，防止碰撞。用后單獨清洗，拭干后尖端套上皮套，裝入專用盒內(nèi)。二、術(shù)后護理(一
6、)全身觀察生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等觀察及血容量的判斷，術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥是血容量不足，手術(shù)局部表現(xiàn)為血循環(huán)危象，全身表現(xiàn)為煩躁、尿少、脈壓變窄。應(yīng)及時輸血、輸液以補足血容量，避免盲目處理再植或移植物局部。(二)局部觀察五項指標色澤、溫度、毛細血管回充盈試驗、張力、小切口出血或皮瓣皮緣滲血情況。每項指標都要進行動態(tài)觀察，綜合判斷，切不可根據(jù)一項指標異常就進行處理。色澤變化反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài)，是最易觀察到的客觀指標，正常為紅潤，如轉(zhuǎn)蒼白，為動脈缺血的表現(xiàn)；如轉(zhuǎn)暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現(xiàn)。溫度的變化是反映毛細血管床內(nèi)血循環(huán)的重要指
7、標，在全身置于同一溫度下，再植或移植物的溫度較健側(cè)降低，說明血供障礙。毛細血管回充盈試驗是反映組織物成活的最實際指標。正常約lS，增快則證明靜脈不暢，緩慢是動脈供血不足的表現(xiàn)，沒有血供，就沒有毛細血管回充盈。張力是再植或移植物通血后變?yōu)轱枬M或富有彈性的表現(xiàn)，供血不足，張力則低、回流不暢，張力則高。小切口出血情況是反映血運的最可靠的指標，血運好，則涌出鮮紅的血液，動脈供血不足時不出血或擠出少許血，靜脈回流障礙時則流出暗紫色血液。(三)患者的體位顯微外科術(shù)后病員一般需絕對臥床7—10天，避免因體位的改變而刺激患膠。術(shù)后要求抬高患肢，使患肢的位置高于心臟
8、水平位，以減輕術(shù)后水腫。病員經(jīng)一周的臥床休息與治療，已度過了血管危象的危險期，術(shù)后的特殊治療大致已告一段落，此時可讓病員在
