循證醫(yī)學(xué)和腫瘤臨床

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1、循證醫(yī)學(xué)與腫瘤臨床循證醫(yī)學(xué)的概念Evidence-BasedMedicine,EBM遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),在臨床研究中得到的最新,最有力的科學(xué)研究信息診治病人循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床干預(yù)，但不排斥基礎(chǔ)研究；強(qiáng)調(diào)隨機(jī)臨床試驗，但不排斥非隨機(jī)的報告;強(qiáng)調(diào)證據(jù)，仍重視專家的經(jīng)驗和意見。循證醫(yī)學(xué)的概念EBM：結(jié)合最好的研究證據(jù)醫(yī)生的臨床實(shí)踐以病人為中心1。最好的證據(jù)：來自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床研究2。臨床實(shí)踐：醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗，仔細(xì)采集病史，體檢，根據(jù)需要解決的問題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對其評價，找到最適宜和有力的證據(jù)，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛啵瑢⒆钸m宜的診

2、斷方法，最精確的預(yù)后估計及最安全的治療方法用于每個具體病人。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展希波克拉底:“不僅要依靠合理的理論,也要依靠綜合推理的經(jīng)驗.”Avicenna(阿拉伯,980-1037)“藥物試驗應(yīng)在人體進(jìn)行,可進(jìn)行比較和可重復(fù)性.”本草圖經(jīng)(1061)“評價人參效果,需尋兩人,令其中一人食人參并奔跑,另一人未服人參也令其奔跑.未服人參者很快氣喘吁吁].”循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展Lind(蘇格蘭,1747)橘子,檸檬對照治療壞血病Fibiger(丹麥,1898)血清治療白喉,血清組8/239死亡,對照組30/245死亡.X2檢驗p=0.0003.英國醫(yī)學(xué)研究會

3、(1948)開展第一個臨床隨機(jī)對照試驗(randomizedcontrolledtrial,RCT)肯定鏈霉素治療肺結(jié)核的療效.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出循證醫(yī)學(xué):1992年第1篇1998年1,000篇2000年175,000篇2007年循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)療(evidence-basedhealthcare)循證診斷(evidence-baseddiagnosis)循證決策(evidence-baseddecision-making)循證外科學(xué)(evidence-basedsurgery)循證內(nèi)科學(xué)(evidence-basedinternalmed

4、icine)循證婦產(chǎn)科學(xué)(evidence-basedG&O)循證兒科學(xué)(evidence-basedpediatrics)循證護(hù)理(evidence-basednursing)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施1.找什么證據(jù):如何提出臨床問題2.如何發(fā)現(xiàn)證據(jù):如何決定所要尋找的資料來源以及有效地使用它們3.用這些證據(jù)作什么:如何迅速測定已找到證據(jù)的可靠性,正確性和可應(yīng)用性,以及如何用于解決臨床問題循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施1.提出臨床問題臨床表現(xiàn):如何正確獲得和解決從病史及體檢中的發(fā)現(xiàn)病因:如何確定病因鑒別診斷診斷所需的檢驗:肯定或排除某一診斷所進(jìn)行的檢查,考慮精確性,正確

5、性,可接受性,費(fèi)用,安全性,并解釋其結(jié)果循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施1.提出臨床問題預(yù)后:可能產(chǎn)生的臨床過程,并發(fā)癥治療:采用高效低毒的治療方法,從療效和費(fèi)用來決定是否值得采用預(yù)防:確定和改變危險因子降低疾病發(fā)生的機(jī)會,進(jìn)行疾病的普查自我提高:保持知識更新,改進(jìn)醫(yī)療技術(shù),進(jìn)行更好,更有效的臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施2.最佳證據(jù)上網(wǎng)圖書館檢索回憶資料專家通信循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施循證證據(jù)的水平分級證據(jù)水平治療預(yù)防病因的證據(jù)A1aRCT的系統(tǒng)綜述1b單項RCT（95%CI較窄）1c全或無。1.傳統(tǒng)方法全部失敗而新方法部分存活或治愈。2.傳統(tǒng)方法部分失敗而新方法無一死亡或失敗

6、。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施循證證據(jù)的水平分級證據(jù)水平治療預(yù)防病因的證據(jù)B2a隊列研究的系統(tǒng)綜述2b單項隊列研究（包括質(zhì)量較差的RCT)（隨訪率<80%）2c結(jié)局研究3a病例對照的系統(tǒng)綜述3b單項病例對照研究循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施循證證據(jù)的水平分級證據(jù)水平治療預(yù)防病因的證據(jù)C4系列病例分析及質(zhì)量較差的病例對照研究D5沒有分析評價的專家意見循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施3.收集資料:上網(wǎng),圖書館,會議資料,專家咨詢(1)Cochrane協(xié)作網(wǎng)以ArchieCochrane名字命名宗旨:通過制作,保存并傳播醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域干預(yù)效果的系統(tǒng)綜述,幫助人們進(jìn)行科學(xué)決策方式:Cochrane的系

7、統(tǒng)綜述和研究方案,以電子出版物形式發(fā)表于Cochrane圖書館循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施3.收集資料(2)中國Cochrane中心1999年3月成立.中心位于華西醫(yī)科大學(xué)一附院.宗旨:促進(jìn)和加強(qiáng)中國的循證醫(yī)療衛(wèi)生工作通過制作,保存,傳播和應(yīng)用高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述幫助人們進(jìn)行循證的決策,有效地促進(jìn)臨床實(shí)踐,更有效地利用衛(wèi)生資源循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施中國Cochrane中心任務(wù):1.從中國的醫(yī)學(xué)雜志中鑒定臨床試驗,將其譯成英文,納入Cochrane對照試驗注冊資料庫2.將Cochrane系統(tǒng)綜述的摘要譯成中文,使Cochrane的信息得以傳播3.支持中國人從事Cochra

8、ne系統(tǒng)綜述,特別是涉及國家衛(wèi)生相關(guān)的優(yōu)先領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施中國CochraneE-mail：cochrane@mail.sc.cninfo.netc