《ecmo的護(hù)理?xiàng)钊暄唷穚pt課件

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1、山東省胸科醫(yī)院ICU楊汝燕ECMO的護(hù)理監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)CRRTECMOECMO患者血流動(dòng)力學(xué)的紊亂心律失常多臟衰、感染、出凝血障礙煩躁、恐懼ECMO患者與一般重癥患者不同患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)幾乎依賴ECMO系統(tǒng)生存，ECMO出現(xiàn)問(wèn)題可直接致命。家屬被告知ECMO為最后拯救手段，一旦不成功就沒(méi)有其他治療選擇，對(duì)他們來(lái)說(shuō)ECMO支持階段是一種心理煎熬。ECMO支持的患者臨床表現(xiàn)常常看起來(lái)沒(méi)有實(shí)際情況嚴(yán)重，就會(huì)產(chǎn)生病情穩(wěn)定的錯(cuò)覺(jué)而對(duì)各種不良后果準(zhǔn)備不足。ECMO護(hù)理需要護(hù)理人員具有良好的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理要求差異性大，責(zé)任心強(qiáng)對(duì)于不穩(wěn)定的ECMO患者護(hù)理壓

2、力大，護(hù)理要求高，溝通技巧ECMO護(hù)理Content03Content02Content01ECMO安裝前ECMO安裝中ECMO安裝后安裝前麻醉師體外循環(huán)師呼吸理療師護(hù)士醫(yī)生適應(yīng)癥、建立和撤除、診療前期系統(tǒng)調(diào)試、管理日常護(hù)理協(xié)助監(jiān)測(cè)配合、溝通團(tuán)隊(duì)ECMO及耗材預(yù)充液電源、氣源吸引裝置搶救設(shè)施其他備物，備藥安裝前安裝前患者準(zhǔn)備備齊搶救藥品、物品，隨時(shí)準(zhǔn)備復(fù)蘇密切監(jiān)護(hù)、應(yīng)用血管活性藥呼吸支持化驗(yàn)檢查評(píng)估置管部位備皮合血全身肝素化前，完成動(dòng)靜脈置管血?dú)?、ACT血常規(guī)等化驗(yàn)評(píng)估血運(yùn)、借助血管超聲預(yù)沖管路安裝中緊密配合、熟練流程、無(wú)菌操作一、直視下置管置管方式二、經(jīng)

3、皮穿刺置管ECMO安裝后Content03Content02Content01初始階段監(jiān)護(hù)支持階段監(jiān)護(hù)終止階段監(jiān)護(hù)一、初始階段監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)呼吸氧合的觀察ECMO參數(shù)的觀察創(chuàng)面及插管處出血肢體血運(yùn)的監(jiān)測(cè)SPO2升高PO2升高PCO2下降酸堿乳酸紊亂糾正逐漸減少呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)ACT血常規(guī)（血小板、HB等）加強(qiáng)臨床觀察及時(shí)換藥末梢涼？暖？---保暖、水箱調(diào)控？足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況末梢顏色：紅潤(rùn)？灰暗？花斑？二、支持階段監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)檢查化驗(yàn)的追蹤呼吸機(jī)ECMO氧合器監(jiān)測(cè)強(qiáng)化護(hù)理措施支持階段監(jiān)護(hù)ACT血小板血細(xì)胞比容血?dú)?、生化檢查無(wú)活動(dòng)出血ACT160～20

4、0s有活動(dòng)出血ACT130～160s＜50×109/L,應(yīng)補(bǔ)充Hb＜100g/L,HCT＜30%,應(yīng)補(bǔ)入血細(xì)胞有無(wú)低蛋白水腫有無(wú)黃染氧合器氧合不良氧合器支持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧合能力將下降，需要更換氧合器密切監(jiān)測(cè)氧合能力支持階段----機(jī)械并發(fā)癥血栓形成膜肺血漿滲漏從氧合器出氣孔有血漿樣液體流出氧合能力下降可出現(xiàn)跨膜肺壓力的升高支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施一、神志的觀察鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者表現(xiàn)：不清醒,煩躁,定向障礙,不自主動(dòng)作等應(yīng)密切觀察瞳孔變化，呼喚患者認(rèn)真作好記錄,給予必要的藥物治療支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施二、氣道的強(qiáng)化護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測(cè)(潮氣量,通氣量,氣道峰壓,呼吸頻率等

5、)及記錄痰液量,顏色,性狀的觀察，重視口腔護(hù)理,防止VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）按需吸痰,嚴(yán)格無(wú)菌操作，密閉及防護(hù)三、體溫的觀察溫度過(guò)低凝血機(jī)制障礙血流動(dòng)力學(xué)紊亂體溫過(guò)高耗氧量增加維持體溫在35-37℃支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施四、胃腸道與營(yíng)養(yǎng)支持密切監(jiān)測(cè)胃液顏色性質(zhì),胃腸蠕動(dòng),排氣,排便情況使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止胃腸脹氣適時(shí)使用TPN禁脂肪乳、異丙酚支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施五、出入量的監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)入量,尿量、超濾量等出量評(píng)估皮膚彈性每小時(shí)入量遵醫(yī)囑,量出為入支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施六、各種管路的護(hù)理保證管路留置位置準(zhǔn)確,妥善固定，嚴(yán)格交接班、避免牽拉,

6、打折-------安全?。?！污染的物品及時(shí)更換：三通,接頭治療,給藥均嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生管理支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施七、皮膚護(hù)理Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表項(xiàng)目4分3分2分1分感覺(jué)未受損輕度受限非常受限完全受限潮濕很少潮濕有時(shí)潮濕潮濕持續(xù)潮濕活動(dòng)能力可以走動(dòng)幫助下可以走動(dòng)坐輪椅臥床靈活程度（移動(dòng)力）不受限輕微受限嚴(yán)重受限無(wú)法活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)豐富充足可能缺乏非常差摩擦力、剪切力-無(wú)明顯問(wèn)題有潛在問(wèn)題有問(wèn)題≤12分為高度危險(xiǎn)。支持階段強(qiáng)化護(hù)理措施八、心理支持患者多表現(xiàn)為煩躁,焦慮醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)撫慰適時(shí)使用鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛避免感染，嚴(yán)禁陪護(hù)嚴(yán)格探視---心情焦慮可能會(huì)遇到的

7、問(wèn)題1心率不穩(wěn),血壓下降,SPO2下降,血?dú)猱惓５染S持至滿意的循環(huán)及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)處理–增加血管活性藥用量,提高呼吸機(jī)輔助條件_--繼續(xù)ECMO輔助2系統(tǒng)或管路血栓形成,不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)處理--迅速鉗閉動(dòng)脈,靜脈端,立即通知醫(yī)生,查找原因--準(zhǔn)備撤離物品,藥品,搶救設(shè)備--做好床旁監(jiān)測(cè)三、終止階段ECMO并發(fā)癥的護(hù)理觀察出血限制ECMO成功率的重要因素感染栓塞溶血ECMO并發(fā)癥一、出血手術(shù)創(chuàng)面大、脫管肝素化血小板耗竭臟器衰竭缺氧因素手術(shù)創(chuàng)面插管處消化道頭顱胸腔部位觀察插管部位出血，皮膚、口腔粘膜出血點(diǎn),觀察患者意識(shí)等胸管引流量,尿液、糞便、胃液顏色及性狀盡量減

8、少肌肉、皮下注射，以動(dòng)脈管路采血注意保護(hù)黏膜，減少氣道及鼻腔吸引準(zhǔn)