益腎活血法輔助治療糖尿病腎病

《益腎活血法輔助治療糖尿病腎病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、益腎活血法輔助治療糖尿病腎病轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)zglunwen.com/糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)常見(jiàn)的微血管病變，也是糖尿病的主要致殘致死原因之一。延緩或阻止DN的進(jìn)展，具有重要的臨床意義。近年來(lái)，我們?cè)谖魉幊Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用益腎活血中藥治療臨床期(Ⅳ期)DN48例，并與單用西藥治療的30例進(jìn)行對(duì)照，取得了較好療效，報(bào)告如下。1臨床資料78例2型糖尿病患者均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，為臨床期(Ⅳ期)DN[24h尿微量白蛋白>30mg或24h尿蛋白(Pr)定量>0.5g]。全部病例均排除原發(fā)性腎小球疾病

2、與高血壓、腎動(dòng)脈硬化等引起的其他繼發(fā)性腎小球疾病。78例入選病例均先予利尿、降壓、抗感染等對(duì)癥處理1周后，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男26例，女22例;年齡36～70歲，平均(59.3±8.6)歲;DM病程4～17年，平均(10.8±3.7)年，DN病程2個(gè)月～6年，平均(2.8±1.8)年;伴高血壓者36例，水腫者30例，腎功能不全者28例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡35～69歲，平均(61.8±7.4)歲;DM病程3～18年，平均(10.2±4.5)年，DN病程1個(gè)月～5年，平均(2.4±1.6)年;伴高血壓者21例，水腫者17例，腎功能不全者15例。兩組臨床資料

3、比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。2治療及觀察方法2.1治療方法兩組患者均予優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服糖適平和(或)胰島素治療不變，卡托普利6.25～25mg每天3次口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用益腎活血中藥治療:黃芪30g，菟絲子15g，山萸肉10g，山藥15g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，水蛭10g，生大黃10g。陰虛者加生地、知母;陽(yáng)虛者加附子、仙靈脾;兼濕熱者加黃柏、薏苡仁;兼水濕者加澤瀉、車(chē)前子。將上述藥物水煎濃縮，取藥液300ml，分2次溫服，每日1劑。兩組療程均為3個(gè)月。2.2觀察指標(biāo)測(cè)定治療前后空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN

4、)、血漿白蛋白(AIb)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、24h尿蛋白定量及血流變學(xué)等指標(biāo)。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。3治療結(jié)果轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)zglunwen.com/3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床指導(dǎo)原則》擬定[3]。顯效:臨床癥狀、體征基本消失，F(xiàn)BG<7.2mmol/L;24h尿蛋白定量<0.3g，或下降1/2以上;腎功能正常，或SCr下降1/3以上。有效:臨床癥狀、體征減輕，F(xiàn)BG<8.3mmol/L;24h尿蛋白定量0.3～2.0g，或下降1/3以上;S

5、Cr有所下降。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。3.2兩組療效比較治療組48例，顯效20例(41.7%)，有效23例(47.9%)，無(wú)效5例(10.4%)，總有效率為89.6%;對(duì)照組30例，顯效6例(20.0%)，有效13例(43.3%)，無(wú)效11例(36.7%)，總有效率為63.3%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。3.3兩組治療前后FBG、24h尿蛋白定量、血BUN、SCr、血漿Alb變化比較表1示，治療組治療前后FBG、血BUN、SCr、血漿Alb、24h尿蛋白定量比較，差異均有非常顯著性(P<0.05或P<0.01);對(duì)照組僅

6、FBG、24h尿蛋白定量治療前后比較，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01);治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。3.4兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)變化比較表2、表3示，治療組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有顯著性(P<0.05);對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)。治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。4討論糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，一般認(rèn)為與代謝和內(nèi)分泌紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、微血管結(jié)構(gòu)損害、遺傳等因素有關(guān)。糖尿病腎病是糖尿病遷延不愈，日久發(fā)展而成，屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。其病機(jī)

7、多是在脾腎兩虛、氣化失司的基礎(chǔ)上，因血液運(yùn)行不暢，瘀阻腎絡(luò)，腎失封藏固澀，精微下注而成。因此，我們針對(duì)本病“因虛致病”這一病理特征，以改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常為出發(fā)點(diǎn)，選用益腎活血法治療。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾升陽(yáng)，菟絲子、山藥、山萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)陰斂氣，脾氣旺以助血行，瘀祛而精微自固?，F(xiàn)代藥理研究表明，上述補(bǔ)益類(lèi)中藥能降低血糖，加強(qiáng)代謝，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng);黃芪等有防止或逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用，可抑制腎臟NO的產(chǎn)生，可部分糾正糖尿病早期腎血流動(dòng)力學(xué)異常[4]。丹參、當(dāng)歸、水蛭