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1、益腎活血湯為主治療糖尿病性腎病51例【關(guān)鍵詞】糖尿病性腎病益腎活血湯 糖尿病性腎?。―iabeticNephropathy，DN）是糖尿?。―iabeiticMellitus，DM）的慢性微血管并發(fā)癥之一，是目前世界上發(fā)病率較高的慢性疾病，也是DM患者死亡的重要原因。隨著糖尿病治療水平的提高以及糖尿病患者壽命的延長，DN的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。近年來我們?cè)谂R床中采用氣陰雙補(bǔ)，活血化淤為法自擬益腎活血湯治療糖尿病性腎病，并取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?臨床資料 1.1病例選擇本文51例均為按并達(dá)到DN分期標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者。所選病例來源
2、于病房及門診病人，其中男27例，女24例，年齡在25～78歲之間，平均年齡54.5歲；病程1～30年，平均病程6.5年。全部病例為2型糖尿病性腎病。51例病例中，合并冠心病者10例，高血壓病11例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變5例，白內(nèi)障5例，泌尿系感染18例，高脂血癥27例，腦血管病8例?！ ?.2診斷依據(jù)糖尿病性腎病的主要診斷根據(jù)是該類病人有持續(xù)性蛋白尿?yàn)橹?，其發(fā)病之初多表現(xiàn)為間斷性蛋白尿，白細(xì)胞及管型，繼而發(fā)展為持續(xù)性蛋白尿及低蛋白血癥、水腫等，并極易合并泌尿系感染?！ ?.3中醫(yī)辨證分型［2］大量臨床資料表明，糖尿病性腎病患者均有不同程度的“
3、腎虛”和“血淤”的表現(xiàn)，對(duì)此我們給予了定性觀察?！ ?.3.1腎虛證主要表現(xiàn)為腰背酸痛、脛酸、膝軟或足跟痛、發(fā)脫、齒搖、夜尿增多或尿余瀝難盡、健忘、性功能障礙、兩尺脈弱，久病不愈3年以上者?！ ?.3.2血淤證①疼痛，多為刺痛，痛處固定不移，晝輕夜重，多拒按。②腫塊，固定不移，體表可見色青紫，體內(nèi)為癥積。③出血，血色紫暗，多夾淤塊。④紫紺，面部、口唇、爪甲青紫。⑤舌質(zhì)，紫暗或有淤斑、淤點(diǎn)，舌下靜脈曲張。⑥脈，細(xì)澀沉弦或結(jié)代。⑦病程，同一種病，病程在3年以上。具備其中一條，血淤證即可成立?！ ?治療方法 2.1藥物治療治療以自擬益腎活血湯為
4、主，其組成為：生地、山藥、山茱萸、丹皮、枸杞子、葛根、麥冬、黃芪、丹參、懷牛膝、益母草。氣陰虧虛甚者加太子參、人參、沙參、白術(shù)；陰陽兩虛者加肉桂、制附子；胃火亢盛加黃連、石膏；血淤甚者加紅花、赤芍、莪術(shù)、土元等?！ 〖逅幏椒ǎ喝∩戏剑?劑/d，浸泡1h，文火煎40min，取汁150ml；二煎取汁150ml，兩煎濾混勻，分兩次于早晚各服等份?！ ∶?周為1個(gè)療程，休息1周后可再進(jìn)行第2個(gè)療程。最短1個(gè)療程，最長3個(gè)療程。病情較重空腹血糖＞11mmol/L，加服優(yōu)降糖、達(dá)美康，必要時(shí)配合抗生素、白蛋白及對(duì)癥等處理。治療期間嚴(yán)格控制碳水化合物食物
5、的攝入，在治療期間每周觀察血糖、尿糖、電解質(zhì)，治療前后檢查血流變學(xué)、血脂、心電圖等?！ ?.2檢測(cè)方法采用in) 3治療結(jié)果 3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀基本消失，血糖<6.11mmol/L或較前下降≥30%，蛋白尿消除或較前減少≥6，為顯效；治療后癥狀明顯減輕，血糖<8.11mmol/L或較前下降≥20%，蛋白尿減少“+”，為有效；治療前后癥狀無明顯改善，血糖、蛋白尿未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。 3.2結(jié)果51例病例中，顯效22例，有效26例，無效3例。治療前后，血流變學(xué)、血脂、血糖的各項(xiàng)指標(biāo)變化見表1～2。 表1治療前后
6、血流變學(xué)變化（略） 治療前后比較均有明顯差異（P均＜0.05），提示益腎活血法能改善DN患者的血流變學(xué)。 表2治療前后空腹血糖、血脂的變化（略） 治療前后比較均有明顯差異（P＜0.05)，提示益腎活血法對(duì)DN患者的血糖、血脂有治療作用?！ ”?～2結(jié)果表明，益腎活血法為主治療糖尿病性腎病有明顯的療效。 3討論 糖尿病性腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一，有資料表明糖尿病病人病程10年以上者50%可見此?。?］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖對(duì)其作了深入研究，目前尚無特效方法制止其病程的進(jìn)展及惡化［4］。糖尿病性腎病已成為糖尿病患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因?！?/p>
7、 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病當(dāng)屬“下消”范疇，其病本為腎虛，病標(biāo)為淤、為熱，臨床表現(xiàn)主要為氣陰兩虛、腎虛血淤兩型。多見有咽干口燥、口渴多飲、氣短神疲、乏力、肢體麻木或疼痛、瘙癢、腰膝酸軟、大便干結(jié)、小便增多，舌質(zhì)淡暗或少津、苔少或黃厚而燥，脈沉細(xì)或細(xì)澀等。近年來有報(bào)道2型糖尿病性腎病患者血脂增高，腎功能改變，血液流變學(xué)改變等。筆者應(yīng)用自擬益腎活血湯為主治療該病，主要是通過益腎而達(dá)到調(diào)解陰陽，活血化淤而改善血淤狀況，這樣可改善腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚系膜區(qū)基膜物質(zhì)沉積引起的腎小球硬化，并有消栓、擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、直接溶解纖維蛋白等作用，這樣可從
8、整體上提高機(jī)體的免疫能力，進(jìn)一步調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)，從而獲得降糖、降脂、改善腎功能，減少或消除蛋白尿等，達(dá)到治療糖尿病性腎病的作用?！ ”狙芯孔C實(shí)，益腎活血湯對(duì)于糖尿病性腎病有一定療
