《靜脈輸液與輸血》ppt課件

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1、靜脈輸液與輸血Intravenousinfusionandbloodtransfusion第十三章1Intravenousinfusion第一節(jié)靜脈輸液2靜脈輸液歷史簡(jiǎn)介1628年，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)1656年，克里斯朵夫首次將藥物注入狗的血液1662年，約翰首次將藥物注入人的血液1832年，托馬斯將煮沸的鹽水注入病人的血管history3英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌理論與方法。法國(guó)巴斯德發(fā)現(xiàn)微生物感染以及佛羅倫斯發(fā)現(xiàn)致熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。19世紀(jì)后半葉history4僅由醫(yī)生操作，用于最嚴(yán)重的疾病科學(xué)在幾方面得到發(fā)展：細(xì)菌學(xué)理

2、論生理鹽水被用于治療脫水發(fā)現(xiàn)糖分的供熱價(jià)值發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源1940年以前history5戰(zhàn)爭(zhēng)促使靜脈輸液在世界范圍得到廣泛研究。大量液體和電解質(zhì)的輸注挽救了許多傷員的生命靜脈穿刺方法得到改進(jìn)傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代1940-1960年代history6發(fā)展迅猛，有超過(guò)兩百種液體可供選擇靜脈給藥的方式變得多樣電子輸液裝置廣泛運(yùn)用人類關(guān)于營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)得以發(fā)展。對(duì)氨基酸、糖、脂肪有了進(jìn)一步的了解完成了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的工作醫(yī)生不再有時(shí)間完成靜脈輸液治療，護(hù)士責(zé)任得以擴(kuò)展1960-1970年history7輸注血漿成分（197

3、0）可將穿刺器植入皮下（1972）發(fā)明隧道導(dǎo)管（1975）靜脈輸注脂肪乳（1976）腹膜內(nèi)化療（1977）醫(yī)院成立家庭TPN治療組織（70年代末）發(fā)明PICC（1986年經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）1970-1980年代history8定義靜脈輸液法是將大量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。9護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程輸液完畢的處理了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法10排氣管液壓原理：液體靜壓條件：液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢一、原理與條件Principiumandr

4、equirement111、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)靜脈輸液的目的12二、常用溶液的種類及作用（一）晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2、等滲電解質(zhì)溶液：0.9％氯化鈉溶液、5%GNS、平衡液3、堿性溶液：５％碳酸氫鈉溶液4、高滲溶液：２０％甘露醇、２５％～５０％葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。補(bǔ)充水分

5、和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。13作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2、代血漿：706代血漿（羥乙基淀粉）3、血液制品：5％白蛋白、血漿蛋白提高膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，增強(qiáng)肌體免疫力（二）膠體溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停

6、留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少。14作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液15先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”靜脈輸液的原則不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)40mmol/L不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為60～80mmol/d不宜過(guò)快：不超過(guò)20～40mmol/h不宜過(guò)早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀16貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈三、常用靜脈17額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜

7、脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈常用靜脈18適用范圍：需要長(zhǎng)期持續(xù)輸液或需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者頸外靜脈及鎖骨下靜脈常用靜脈19選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.避開易活動(dòng)或凸起的靜脈2.避開皮膚表面有感染、滲出的部位3.避免使用血管透析的端口或瘺管的端口4.長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用201.密閉式輸液法｛2.開放式輸液法四、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法211、身體狀況2、心理、社會(huì)狀況3、穿刺靜脈4、輸注溶液和藥物：作用、副作用、配伍禁忌等評(píng)估22病人狀況

8、的評(píng)估疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）性別、年齡及活動(dòng)狀況配合程度皮膚狀況過(guò)敏史23選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長(zhǎng)期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血