中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥(最新)

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1、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院泌尿男科賈玉森中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥前言男性學(xué)源于希臘文“雄性”一詞我國(guó)最早見于宋代《男科全編》不育癥比人們想象中更為常見據(jù)WHO估計(jì)在育齡期約有8%的夫婦受不育的困擾據(jù)此推算全世界目前約有不育癥患者5000萬(wàn)~8000萬(wàn)人不育癥除造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外還嚴(yán)重影響了人們的家庭生活質(zhì)量不育癥的治療效果不好治療時(shí)間長(zhǎng)前言不育是指經(jīng)過(guò)至少12個(gè)月沒有避孕的性生活而沒使配偶懷孕(WHO)。這里12個(gè)月的期限是主觀界定的，符合大多數(shù)夫妻(接近85%)在12個(gè)月內(nèi)自然受孕的事實(shí)，但并不表示對(duì)不育癥的檢查非得等到12個(gè)月期滿，尤其是在任何一方因家族史而疑有不育的情況下(WHO)。

2、前言原發(fā)性男性不育是指男性從未使女性受孕。繼發(fā)性男性不育是指曾使女性伴侶妊娠，與這個(gè)女性是否為他的目前配偶無(wú)關(guān)，也與最終的妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)。繼發(fā)不育的男性通常未來(lái)生育機(jī)會(huì)較大，一般較少出現(xiàn)先天性異?；蚓影l(fā)生嚴(yán)重受損的無(wú)精子癥或嚴(yán)重少精子癥，而精索靜脈曲張、男性附屬性腺感染等所致者較為常見。繼發(fā)不育的男性可有某些疾病治療史或有毒物質(zhì)的接觸史，如放射線、苯、殺蟲劑等。這些因素均為導(dǎo)致無(wú)精子癥的危險(xiǎn)因子(WHO)。前言大約不育夫婦的1/4是由于男女雙方的病因。因此，在男性不育患者中，大約50%可能與女方的因素有關(guān)。這樣的關(guān)聯(lián)可能是同時(shí)發(fā)生的，也可能是因果關(guān)系(如由性傳播疾病引發(fā)的夫婦雙方病理學(xué)改變

3、)(WHO)。在一些不育夫婦中，可能最初僅僅發(fā)現(xiàn)男性單方因素，在隨訪中補(bǔ)充了女方的病理學(xué)發(fā)展(如排卵異常)(WHO)。因此，強(qiáng)調(diào)需要對(duì)夫婦雙方進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，優(yōu)化女性的生育條件(如使用促性腺激素支持性治療)可以提高妊娠的可能性(WHO)。前言7057例男性不育患者病因統(tǒng)計(jì)性功能障礙1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％獲得性疾病2.6％精索靜脈曲張12.3％內(nèi)分泌紊亂0.6％免疫性因素3.1％其他異常3.0％特發(fā)性精液異常(OAT綜合征)75.1％或不明原因前言因?yàn)椴挥Y不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于眾多環(huán)節(jié)后所導(dǎo)致的一種病癥。必須盡量查清

4、病因，盡量有針對(duì)性地解決。在至少25%的生育力低下男性中，可以發(fā)現(xiàn)一種以上致病因素，同時(shí)存在的因素可能是巧合，因?yàn)槟承┎±碜兓喈?dāng)常見，如精索靜脈曲張伴有先天性因素，如隱睪或者Y染色體微缺失(對(duì)于睪丸總體積<30m1而伴有輕度精索靜脈曲張的患者，應(yīng)該引起懷疑)。有時(shí)，一些致病因素之間可能存在因果聯(lián)系，如附屬性腺感染和免疫學(xué)因素。前言最近的研究顯示，不同因素對(duì)精子質(zhì)量下降存在倍增效應(yīng)。這意味著生活方式、生殖以及可能的遺傳因素可能協(xié)同放大了每一個(gè)單一因素的不良作用。男性生殖環(huán)節(jié)(10個(gè)環(huán)節(jié))男性生殖系統(tǒng)的組織解剖、遺傳、分化與發(fā)育男性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)睪丸的精子發(fā)生精子在附睪中成熟精子排

5、出過(guò)程中與精囊、前列腺分泌的精漿混合而成精液精液的儲(chǔ)存(附睪尾、精囊)睪丸和附睪的結(jié)構(gòu)及排精徑路男性生殖環(huán)節(jié)(10個(gè)環(huán)節(jié))精子從男性生殖道排出體外并輸入到女性生殖道內(nèi)（勃起與射精）生殖免疫(血睪屏障/血附睪屏障/精漿免疫抑制物)精子在女性生殖管道內(nèi)運(yùn)行與獲能精子在女性輸卵管內(nèi)與卵子受精前言除了常見的感染、免疫、精索靜脈曲張、全身疾病等原因外，半數(shù)以上屬于原因不明。在原因不明的不育的病人中，有相當(dāng)部分患者臨床表現(xiàn)為無(wú)精子癥和少精子癥。對(duì)這些患者的分析表明，排除傳統(tǒng)已經(jīng)確定和承認(rèn)的，如染色體核型異常、輸精管阻塞、精索靜脈曲張、激素缺乏等等的原因以外，目前，還有50%~75%的這類患者仍然是原因

6、不明的特發(fā)性生精障礙，一般認(rèn)為存在尚未發(fā)現(xiàn)的分子遺傳學(xué)缺陷。病史/體檢性功能和/或射精功能───異常/障礙───性交和/或射精功能障礙足夠↓正常精液抗體檢測(cè)──陽(yáng)性抗體包被精子≥50％────免疫性因素<50%↓陰性┌────正常──不明原因性不育精子參數(shù)5個(gè)─正常─精漿檢查6個(gè)─異常───單純精漿異?！惓Ｖ虏∫蜃萤び?清楚─醫(yī)源性因素────────醫(yī)源性病因│全身性疾病和/或環(huán)境因素──全身性因素│無(wú)先天性異常因素──────先天性因素│致獲得性睪丸因素──────繼發(fā)睪丸損傷│病精索靜脈曲張───────精索靜脈曲張│因附屬性腺感染判斷標(biāo)準(zhǔn)───附屬性腺感染↓素T低+FSH不升高和

7、/或PRL升高─內(nèi)分泌因素精子───存在/有───①密度異常───特發(fā)性少精子癥或│未特發(fā)性隱匿精子癥│發(fā)②活力異常───特發(fā)性弱精子癥↓現(xiàn)③形態(tài)異常───特發(fā)性畸形精子癥睪丸體積及FSH────異常──────────特發(fā)性無(wú)精子癥└───睪丸活檢精子發(fā)生──不完全──────┘└───完全───梗阻性無(wú)精子癥診斷流程表中西醫(yī)治療的結(jié)合點(diǎn)性交和/或射精功能障礙免疫性因素補(bǔ)益清熱解毒清利活血補(bǔ)腎不明原因性不育單純精漿異常