中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥(最新)

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1、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院泌尿男科賈玉森中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥前言男性學源于希臘文“雄性”一詞我國最早見于宋代《男科全編》不育癥比人們想象中更為常見據(jù)WHO估計在育齡期約有8%的夫婦受不育的困擾據(jù)此推算全世界目前約有不育癥患者5000萬~8000萬人不育癥除造成沉重的經(jīng)濟負擔以外還嚴重影響了人們的家庭生活質(zhì)量不育癥的治療效果不好治療時間長前言不育是指經(jīng)過至少12個月沒有避孕的性生活而沒使配偶懷孕(WHO)。這里12個月的期限是主觀界定的，符合大多數(shù)夫妻(接近85%)在12個月內(nèi)自然受孕的事實，但并不表示對不育癥的檢查非得等到12個月期滿，尤其是在任何一方因家族史而疑有不育的情況下(WHO)。

2、前言原發(fā)性男性不育是指男性從未使女性受孕。繼發(fā)性男性不育是指曾使女性伴侶妊娠，與這個女性是否為他的目前配偶無關(guān)，也與最終的妊娠結(jié)局無關(guān)。繼發(fā)不育的男性通常未來生育機會較大，一般較少出現(xiàn)先天性異?；蚓影l(fā)生嚴重受損的無精子癥或嚴重少精子癥，而精索靜脈曲張、男性附屬性腺感染等所致者較為常見。繼發(fā)不育的男性可有某些疾病治療史或有毒物質(zhì)的接觸史，如放射線、苯、殺蟲劑等。這些因素均為導致無精子癥的危險因子(WHO)。前言大約不育夫婦的1/4是由于男女雙方的病因。因此，在男性不育患者中，大約50%可能與女方的因素有關(guān)。這樣的關(guān)聯(lián)可能是同時發(fā)生的，也可能是因果關(guān)系(如由性傳播疾病引發(fā)的夫婦雙方病理學改變

3、)(WHO)。在一些不育夫婦中，可能最初僅僅發(fā)現(xiàn)男性單方因素，在隨訪中補充了女方的病理學發(fā)展(如排卵異常)(WHO)。因此，強調(diào)需要對夫婦雙方進行仔細檢測，優(yōu)化女性的生育條件(如使用促性腺激素支持性治療)可以提高妊娠的可能性(WHO)。前言7057例男性不育患者病因統(tǒng)計性功能障礙1.7％泌尿生殖道感染6.6％先天性畸形2.1％獲得性疾病2.6％精索靜脈曲張12.3％內(nèi)分泌紊亂0.6％免疫性因素3.1％其他異常3.0％特發(fā)性精液異常(OAT綜合征)75.1％或不明原因前言因為不育癥不是一個獨立的疾病，是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于眾多環(huán)節(jié)后所導致的一種病癥。必須盡量查清

4、病因，盡量有針對性地解決。在至少25%的生育力低下男性中，可以發(fā)現(xiàn)一種以上致病因素，同時存在的因素可能是巧合，因為某些病理變化相當常見，如精索靜脈曲張伴有先天性因素，如隱睪或者Y染色體微缺失(對于睪丸總體積<30m1而伴有輕度精索靜脈曲張的患者，應(yīng)該引起懷疑)。有時，一些致病因素之間可能存在因果聯(lián)系，如附屬性腺感染和免疫學因素。前言最近的研究顯示，不同因素對精子質(zhì)量下降存在倍增效應(yīng)。這意味著生活方式、生殖以及可能的遺傳因素可能協(xié)同放大了每一個單一因素的不良作用。男性生殖環(huán)節(jié)(10個環(huán)節(jié))男性生殖系統(tǒng)的組織解剖、遺傳、分化與發(fā)育男性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)睪丸的精子發(fā)生精子在附睪中成熟精子排

5、出過程中與精囊、前列腺分泌的精漿混合而成精液精液的儲存(附睪尾、精囊)睪丸和附睪的結(jié)構(gòu)及排精徑路男性生殖環(huán)節(jié)(10個環(huán)節(jié))精子從男性生殖道排出體外并輸入到女性生殖道內(nèi)（勃起與射精）生殖免疫(血睪屏障/血附睪屏障/精漿免疫抑制物)精子在女性生殖管道內(nèi)運行與獲能精子在女性輸卵管內(nèi)與卵子受精前言除了常見的感染、免疫、精索靜脈曲張、全身疾病等原因外，半數(shù)以上屬于原因不明。在原因不明的不育的病人中，有相當部分患者臨床表現(xiàn)為無精子癥和少精子癥。對這些患者的分析表明，排除傳統(tǒng)已經(jīng)確定和承認的，如染色體核型異常、輸精管阻塞、精索靜脈曲張、激素缺乏等等的原因以外，目前，還有50%~75%的這類患者仍然是原因

6、不明的特發(fā)性生精障礙，一般認為存在尚未發(fā)現(xiàn)的分子遺傳學缺陷。病史/體檢性功能和/或射精功能───異常/障礙───性交和/或射精功能障礙足夠↓正常精液抗體檢測──陽性抗體包被精子≥50％────免疫性因素<50%↓陰性┌────正常──不明原因性不育精子參數(shù)5個─正常─精漿檢查6個─異常───單純精漿異?！惓Ｖ虏∫蜃萤び?清楚─醫(yī)源性因素────────醫(yī)源性病因│全身性疾病和/或環(huán)境因素──全身性因素│無先天性異常因素──────先天性因素│致獲得性睪丸因素──────繼發(fā)睪丸損傷│病精索靜脈曲張───────精索靜脈曲張│因附屬性腺感染判斷標準───附屬性腺感染↓素T低+FSH不升高和

7、/或PRL升高─內(nèi)分泌因素精子───存在/有───①密度異常───特發(fā)性少精子癥或│未特發(fā)性隱匿精子癥│發(fā)②活力異常───特發(fā)性弱精子癥↓現(xiàn)③形態(tài)異常───特發(fā)性畸形精子癥睪丸體積及FSH────異常──────────特發(fā)性無精子癥└───睪丸活檢精子發(fā)生──不完全──────┘└───完全───梗阻性無精子癥診斷流程表中西醫(yī)治療的結(jié)合點性交和/或射精功能障礙免疫性因素補益清熱解毒清利活血補腎不明原因性不育單純精漿異常