剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析及對(duì)策

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1、剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析及對(duì)策剖宮產(chǎn)率升高的相關(guān)因素分析及對(duì)策［中圖分類號(hào)］R719.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-2720(2009)14-0575-02［摘要］目的：分析割宮產(chǎn)率的升高的相關(guān)因素，探討降低剖宮產(chǎn)率的可行性措施。方法：對(duì)2006年1月-2007年12月我院597例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率為55.3%,主要指征為胎兒窘迫、社會(huì)因素、妊高征、相對(duì)頭盆不稱等。結(jié)論：胎兒宮內(nèi)窘迫和社會(huì)因素已成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)措征，提高產(chǎn)科診斷水平，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健宣傳，控制社會(huì)

2、因素的割宮產(chǎn)率。［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；過度診斷；措施隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科常用手術(shù)，在解決高危妊娠方面具有不可替代的作用。在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦的死亡率和圍生兒的死亡率。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所要承受的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰道分娩者。剖宮產(chǎn)的明顯上升亦未使圍產(chǎn)兒病死率和新生兒發(fā)病率進(jìn)一步下降，而剖宮產(chǎn)兒綜合征的發(fā)生明顯增多。據(jù)報(bào)道兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)兒多于陰道分娩兒?，F(xiàn)將我院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀做如下分析：1資料與方法1.1資料來源：我院2006年1月-2007年12月分娩總數(shù)為1080例，其中剖宮產(chǎn)分娩597例，占55

3、.3%o1.2方法：對(duì)本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)原因進(jìn)行分析,其中有2個(gè)及以上指征者，均以第一個(gè)主要指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果咅IJ宮產(chǎn)指征主要為胎兒宮內(nèi)窘迫，占21.3%,社會(huì)因素占19.8%,其次為妊高征、相對(duì)頭盆不稱、胎位異常等。597例剖宮產(chǎn)的指征及構(gòu)成比。（見表1）。3討論引起剖宮產(chǎn)率明顯增高的主要原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫和社會(huì)因素。另外，我院是全市高危孕產(chǎn)婦搶救中心，高危病例可能多一些，是我院剖宮產(chǎn)率升高的另一個(gè)主要原因。胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)的重要原因之一，如不及時(shí)娩出胎兒可引起胎死宮內(nèi)或新生兒缺血缺氧性腦病。然而，臨床上常存在“過度診斷

4、”現(xiàn)象，即診斷胎兒窘迫而剖宮產(chǎn)后胎兒娩出時(shí)狀態(tài)良好。根據(jù)羊水污染程度、胎兒心率及新牛兒Apgar評(píng)分，我院127例胎兒宮內(nèi)窘迫指征中，診斷符合率為40%左右。原因是醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，不愿承擔(dān)陰道分娩可能出現(xiàn)的絲毫風(fēng)險(xiǎn)，單憑一吋的胎心音變化或單純的羊水I度混濁或胎兒電子監(jiān)護(hù)短時(shí)間的變異結(jié)果作出診斷。社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)居第二位。社會(huì)因素國外亦稱為非臨床因素，系指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。原因是孕婦及家屬對(duì)分娩生理過程和剖宮產(chǎn)術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足或因迷信擇期分娩、產(chǎn)婦不能忍受分娩疼痛，產(chǎn)程稍有異常，考慮到醫(yī)生交代

5、的多種危險(xiǎn)，產(chǎn)婦及家屬往往拒絕試產(chǎn)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健T作與宣教，加強(qiáng)高危妊娠的篩查與管理，早期糾正病理妊娠及妊娠并發(fā)癥，從而降低剖宮產(chǎn)指征的發(fā)生率。加強(qiáng)產(chǎn)前教育及積極引導(dǎo)，使家屬及孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)利弊，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心；降低以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率，還需醫(yī)牛:嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，避免出現(xiàn)過度診斷導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征盲目擴(kuò)大；婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，努力提高處理陰道分娩的技術(shù)水平；行政部門公正處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員放下包袱，科學(xué)、合理選擇剖宮產(chǎn)指征。總之，部宮產(chǎn)率的升高不是純醫(yī)學(xué)問題，要解決這個(gè)問題需要醫(yī)患及札I關(guān)部門乃至全社

6、會(huì)的共同努力。