妊娠與哺乳期婦女用藥演示文稿

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1、妊娠期與哺乳期婦女用藥洪雅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科何慧英二00七年十月一、藥物對(duì)孕婦的影響妊娠期用藥應(yīng)避免采用對(duì)孕婦有明顯不良反應(yīng)的藥物。如：大劑量靜脈用四環(huán)素可引起孕婦暴發(fā)性肝臟代償失調(diào)癥候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致過期妊娠，產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。服用瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物，可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)。二、藥物對(duì)不同孕期胚胎的影響１、細(xì)胞增殖早期；大約為受精后至１８天左右，此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，對(duì)藥物無選擇中毒的表現(xiàn)，會(huì)影響所有的細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡，受精卵流產(chǎn)，若仍能成活則發(fā)育成正常的個(gè)體。2、器官發(fā)育

2、期：為藥物致畸的敏感期。受精后3周至3個(gè)月（高敏感期為妊娠21到35天），此期限接觸毒物最易發(fā)生先天畸形。3、胎兒形成期：指妊娠3個(gè)月至足月，中樞系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸，其他的一般不會(huì)致畸。三、藥物對(duì)胎兒的不良影響１、畸形：妊娠前三個(gè)月是胚胎各器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。如：反應(yīng)?？梢鹛褐w、耳、內(nèi)臟畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常。2、中樞神經(jīng)抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害：胚胎期已經(jīng)出現(xiàn)胚胎的中樞神經(jīng)活動(dòng)，妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛或其它中樞神經(jīng)抑制劑，可抑制

3、胎兒神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦的發(fā)育。產(chǎn)程中孕婦用麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥、安定藥可引起胎兒神經(jīng)中樞抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，娩出的新生兒呈現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等。3、溶血：臨產(chǎn)前使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類等可引起。4、出血：妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥等可致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死亡。5、其它：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎損害。妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可致嬰兒牙釉發(fā)育不全，故生長(zhǎng)障礙。四、妊娠婦女用藥注意事項(xiàng)1、要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響：用藥時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，劑量宜小不宜大，凡屬于臨床驗(yàn)證

4、的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。2、要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物。3、權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗生素五、哺乳期婦女用藥1、哺乳期婦女應(yīng)避免使用在乳汁中排泄的藥物。2、用藥時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，可用可不用的藥物盡量不用，必須用的應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，療程不要過長(zhǎng)，劑量不要過大；非用不可，必須選擇對(duì)母、嬰危害和影響小的藥物，若用對(duì)乳嬰有危害的藥物時(shí)，可暫時(shí)停止哺乳，人工喂養(yǎng)。3、乳母禁用的藥物有：卡那霉素、四環(huán)素、氯霉素（乳汁中的濃度不足以致灰嬰綜合征，但可致骨髓抑制）、磺胺類藥、喹諾酮類等。4、乳母慎用的藥物：克林霉素、

5、異煙肼、雌激素、孕激素、口服避孕藥、瀉藥、抗精神病藥等。六、妊娠期和哺乳期抗菌藥物的應(yīng)用（一）、妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩個(gè)方面。1、對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等妊娠期避免應(yīng)用。2、對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，妊娠期避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全。3、藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用，如青霉素類，頭孢菌素類等?？刮⑸锼幵谌焉锲趹?yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類懷孕頭3個(gè)月用藥參考懷

6、孕4-9個(gè)月用藥參考七、子宮收縮及舒張藥物（一）、子宮收縮藥物：主要是能選擇地興奮子宮平滑肌，由于藥物不同、劑量的不同及子宮的生理狀態(tài)的不同，用藥后可表現(xiàn)為了子宮節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮，引起子宮節(jié)律性收縮的藥物可用于產(chǎn)前的催產(chǎn)、引產(chǎn)。1、垂體后葉素（1）、藥理作用：本品含有催產(chǎn)素，小劑量可增強(qiáng)子宮的收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血作用。它作用較麥角快，但維持時(shí)間短，約半小時(shí)。用于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，促進(jìn)子宮收縮等。（2）、用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、過敏性休克等應(yīng)立即

7、停藥；高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它對(duì)子宮頸有強(qiáng)烈的興奮作用，還有升壓的作用，故不宜用于引產(chǎn)和催產(chǎn)。2、縮宮素（1）、藥理作用：興奮子宮平滑肌，不含加壓素，無升壓的作用，還能興奮乳腺平滑肌，使服用導(dǎo)管收縮，促使乳汁從乳房排出，但不增加乳汁分泌量?？杉∽⒑挽o滴，用于引產(chǎn)，產(chǎn)前子宮收縮無力，產(chǎn)后出血了子宮復(fù)舊不良。（2）、用法：a、引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜滴，2.5單位開始，根據(jù)宮縮和胎兒情況調(diào)節(jié)滴速。b、防治產(chǎn)后出血：肌注或靜滴均可。c、催乳：在喂奶前2—3分鐘用它滴鼻，每次3滴或少量噴開一側(cè)或兩側(cè)鼻孔。（3）注

8、意:①、本品大劑量可致子宮強(qiáng)直收縮，而致胎兒窒息或子宮破裂②、心臟病、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史及臀位產(chǎn)史者慎用。③、橫位、骨盆過窄、產(chǎn)道受阻、明顯頭盆不稱的產(chǎn)者禁用。④、晚孕若要用縮宮素誘發(fā)宮縮，則用前先做胎心監(jiān)測(cè)30分鐘，以了解胎兒對(duì)宮縮的耐受情況，要密切觀察宮縮情況，注意勿引起強(qiáng)直宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫，當(dāng)15分鐘內(nèi)有7次宮縮或?qū)m內(nèi)壓超過1