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《紅細(xì)胞溫自身抗體的血清學(xué)特點(diǎn)分析及配血對策》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、含溫自身抗體血液樣本的血清學(xué)檢測及配血常常困擾輸血工作者。我們通過對257例溫自身抗體樣本特點(diǎn)的分析，總結(jié)了一種簡便有效的配血對策。報(bào)告如下。1材料與方法1.1樣本本中心2000年3月-2008年3月檢測257例溶血性貧血患者血樣，所有血樣的紅細(xì)胞上均檢出溫自身抗體。1.2試劑與儀器ABO標(biāo)準(zhǔn)血清及標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，Rh、MN系統(tǒng)血型定型試劑，抗球蛋白試劑，抗體篩選紅細(xì)胞，譜紅細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限公司）；抗S,抗Jka、Jkb（美國Immucor公司）；KA2200小型臺式離心機(jī)型（日本久保出公司）。1.3血清學(xué)檢測方法ABO、Rh、MN血型鑒定，直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗
2、體篩選及鑒定試驗(yàn)，吸收放散試驗(yàn)，均按文獻(xiàn)口，2］方法操作。直接抗球蛋白試驗(yàn)同時(shí)使用單抗IgG和抗C3檢測，對抗IgG陽性患者紅細(xì)胞進(jìn)行乙瞇放散。間接抗球蛋白試驗(yàn)，分別用抗體篩選細(xì)胞和譜紅細(xì)胞對患者的血淸進(jìn)行抗體篩選和鑒泄。如果血清或放散液屮檢出特異性抗體，則使用不含該特異性的紅細(xì)胞進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，以鑒別該抗體為類同種特異性自身抗體還是同種特異性抗體。同時(shí)對檢出的抗體進(jìn)行效價(jià)測定，并對其紅細(xì)胞進(jìn)行相應(yīng)抗原檢測。1?4配血同時(shí)應(yīng)用鹽水、聚凝胺、抗球蛋白方法做主側(cè)配血。2結(jié)果2.1溫自身抗體陽性患者分類在總共257名患者中665%（171/257）血清中檢出不規(guī)則抗體，其
3、中大部分（"8/17"與譜紅細(xì)胞反應(yīng)未見明顯反應(yīng)格局。英余335%（86/257）血清樣本中未能檢出不規(guī)則抗體（僅在紅細(xì)胞上檢出自身抗體）。詳細(xì)分類見表1。表1溫口身抗體陽性病例按血清學(xué)特點(diǎn)分類(%)血清中存在血清中未檢出含溫鹽水含有同種抗體含類同種特含室溫反應(yīng)含藥物抗體不規(guī)則抗不規(guī)則抗自身抗異型冷抗體體」體」自身抗體體171(665)86(335)5(19)20(78)22(86)7(27)5(19)2.2同種抗體的分布同種抗體檢出率為778%（20/257）,抗體特異性及檢出例數(shù)見表2。表2自身抗體的同種抗體和類同種特異性同種抗體特異性n類抗體“特異性”n抗E9類
4、抗E11抗Ec3類抗Ec4抗Ce2類抗Ce3抗M2類抗e3抗S3類抗M1抗Jka1合計(jì)2022自身抗體的特異性情況2.3類同種自身抗體的分布共檢出類抗體22例，占856%（22/257）o類抗體的“特異性”及檢出例數(shù)見表2。其中9名患者自身紅細(xì)胞上存在類抗體“特異性”針對的抗原，例如患者Rh血型是“DccEE”，同時(shí)有類抗E；12例患者的紅細(xì)胞上不含有類抗體“特異性”針對的紅細(xì)胞抗原（表3）。另有1例不詳（未確定相應(yīng)紅細(xì)胞抗原）。2.4lgM溫自身抗體檢出情況共檢出5例溫自身鹽水抗體，其紅細(xì)胞抗C3試驗(yàn)均強(qiáng)陽性，抗IgG試驗(yàn)3+1例；例；其余陰性。其中4例接受輸注紅細(xì)
5、胞懸浮液2U,1例血清鹽水自身抗體效價(jià)在室溫和37°C中均為2,另1例均為4,其余2例37°C鹽水抗體凝集強(qiáng)度分別為2+和士（未測效價(jià)）。選擇Rh分型與患者一致的紅細(xì)胞，經(jīng)鹽水、聚凝胺、抗球蛋白主測配血，結(jié)果均陽性，臨床輸注后未見明顯輸血反應(yīng)。2.5藥物自身抗體檢出情況我們確認(rèn)有5名患者屬于此類。表3類自身抗體的相對特異性與患者自身紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原的比較患者自身相關(guān)抗原類抗E類抗E類抗Ec類抗Ce類抗e類抗MDCCeeDCceeDCCeeDCCeeDCCeeMMDCCeeDCceeDCCeeDccEEDCCeeDCCeeDccEE」DCceeDccEEeeDCCeeD
6、CCeeEEEeDCcEe注：另有1例未確定相應(yīng)紅細(xì)胞抗原，故未列入此表3配血對策本文患者的紅細(xì)胞直抗陽性，因此次側(cè)配合性試驗(yàn)一般沒有意義。我們在此類患者的配合性試驗(yàn)中僅做主側(cè)配血。在配血前應(yīng)對患者血清進(jìn)行抗體篩選，對抗體篩選陽性者需耍進(jìn)行抗體鑒定。多數(shù)患者血清中僅有溫自身抗體，抗體鑒定屮和所有譜紅細(xì)胞均有強(qiáng)度一致的反應(yīng)，在交叉配合性試驗(yàn)屮，主側(cè)配合性試驗(yàn)也為陽性。在病情危急時(shí)，綜合考慮相應(yīng)輸血指征后，可以輸注少量不配合的血液［3］,此吋，對于成人每次輸血不宜超過2U,應(yīng)盡量放慢輸血速度，密切觀察。如果患者血清中同時(shí)存在自身抗體和同種特異性抗體，則同種抗體有可能被自身
7、抗體所掩蓋，此時(shí)會面臨嚴(yán)重輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。為此，經(jīng)典的試驗(yàn)方法是做自身吸收試驗(yàn)。通常使用自身紅細(xì)胞，經(jīng)放散抗體后吸收自身血清屮的抗體，以期暴露被掩蓋的同種抗體［4］。然而在實(shí)際操作屮，嚴(yán)重貧血的患者血樣屮的紅細(xì)胞通常很少，做白身抗體吸收不但耗時(shí)，而且很難奏效。我們通過實(shí)踐認(rèn)為絕大部分情況下并不需要，或者可以繞開自身吸收試驗(yàn)。首先對于血清中未能檢出自身抗體的患者，無需刈?血樣進(jìn)行任何處理，而直接進(jìn)行交叉配合性試驗(yàn)。其次對于血清中僅有少量自身抗體（血清與譜紅細(xì)胞反應(yīng)強(qiáng)度Q+）的患者，由于其強(qiáng)度不足以掩蓋明顯的同種抗體，因此仍然無需進(jìn)行自身吸收試驗(yàn)，可以直
