公路水運建設(shè)項目

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1、公路水運建設(shè)項目“平安工程”申報表項目名稱（全稱）：申報單位（蓋章）:申報時間:年月日交通運輸部、安全監(jiān)管總局聯(lián)合編制填表說明一、公路水運建設(shè)項目“平安工程”

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4、報表包括項冃基本情況、項目主要參建單位、項目安全生產(chǎn)業(yè)績、推薦意見、評審意見以及申報單位自查表等組成；除推薦意見和評審意見由推薦單位和評審機構(gòu)填寫外，其他欄目均由申報單位如實填寫，內(nèi)容要翔實，文字表述要簡練，填寫不下可附頁；申報單位應(yīng)對審查材料的真實性負責。二、中報表一式兩份，單獨裝訂，包含電子文檔；中報表宜采用打印稿，或用藍黑墨水正楷字體填寫，其他相關(guān)材料按標準規(guī)格裝訂成冊，首頁為H錄。三、推薦意見表中的“中央管理的國有大型

5、企業(yè)（總部）推薦意見”是央企口主推薦時需要填寫的欄目，其他項目無需填寫。一.項目基本情況工程項目名稱項目建設(shè)地點申報單位及聯(lián)系電話傳真和Email立項批文文號及施工許可（開工）證實際開工時間（計劃）交工時間申報時工程進度交工驗收組織部門及驗收報告（證書）名稱項目批準概算交工質(zhì)量等級評定項目安全生產(chǎn)費用本項目安全事故無（），有（）,若有，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：責任事故（）起死亡（）人事故趣（）非責任事故（）起死±（）人，事故類型（）提名為部級示范項目（是/否）年月日提名為部級示范項目年月日通過省級交通主管部門復(fù)核施工期內(nèi)“平安工地”考核評價等級年刀通過省級交通運輸主管部門考核，等級（）年刀通過省

6、級交通運輸主管部門考核，等級（）年月通過省級交通運輸主管部門考核，等級（）年月通過省級交通運輸主管部門考核，等級（）項目建設(shè)規(guī)模及主要技術(shù)指標項目建設(shè)主要內(nèi)容、主要施工工藝、施工安全風險特征申報單位（蓋章）:填報人簽名:（-）項目建設(shè)單位（或項目總承包單位）項目建設(shè)單位或項目總承包單位名稱項目法人代表或總承包單位負責人的姓名以及聯(lián)系電話項目建設(shè)單位的安全管理部門名稱項目建設(shè)單位的安全管理部門負責人姓名以及聯(lián)系電話（二）項目主要監(jiān)理單位序號主要監(jiān)理單位名稱，監(jiān)理資質(zhì)等級以及證書編號項目總監(jiān)理工程師姓名，執(zhí)業(yè)資格證書號，施工安全監(jiān)理培訓考試合格證書號安全監(jiān)理工程師姓名，施工安全監(jiān)理培訓考試合

7、格證書號項目主要參建單位（三）項目主要施工單位序號主要施工單位名稱、施工資質(zhì)等級以及證書號、企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號項目經(jīng)理、副經(jīng)理和總工的姓名、執(zhí)業(yè)資格證書和安全生產(chǎn)考核證書號專職安全員姓名以及安全生產(chǎn)考核證書號二.項目主要參建單位（續(xù)表）三、項目安全生產(chǎn)業(yè)績平安工地建設(shè)成效總結(jié)（川報項忖的特點、先進的管理理念、管理成果及技術(shù)創(chuàng)新情況，如:采用保障質(zhì)暈安全的先進技術(shù)、工藝和管理方法，特種設(shè)備及特種作業(yè)人員的管理情況，危險性較大工程管理經(jīng)驗，安全教育培訓情況，安全費用投入使用情況，安全防護的主要做法等）（內(nèi)容要翔實，文字表述要簡練，控制在1000字以內(nèi)，不足可以附頁。）安全生產(chǎn)獎懲情況說明（

8、包含省級及以上交通運輸主管部門或安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門作出的表彰決定或通報批評、行政處罰，重大隱患掛牌秤辦，有相關(guān)證明文件應(yīng)附后。）本項目在施工期內(nèi)曾發(fā)生的事故情況補充說明（事故發(fā)生時間、經(jīng)過、類型、死亡人數(shù)、初步經(jīng)濟損失、事故性質(zhì)，按事故發(fā)生的先后時間順序逐一簡述，有事故處理報告的應(yīng)附后。）我在此慎重聲明我單位所提供的申報材料都是真實、客觀和有效的。申報單位負責人簽名:四、推薦審查意見中央管理的國有大型企業(yè)（總部）推薦意見:中央管理的國有大型企業(yè)（蓋章）年月日項目所在地省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的審査意見:省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（蓋章）年月日項目所在地交通運輸主管部門的推薦意見:五、評審

9、意見評審專家組評審意見:評審組負責人簽名年月日現(xiàn)場復(fù)核抽查意見：（根據(jù)評審專家意見組織的現(xiàn)場復(fù)核）交通運輸部工程質(zhì)量監(jiān)督局（蓋章）年月日最終審定意見:交通運輸部工程質(zhì)量監(jiān)督局（代章）安全監(jiān)管總局監(jiān)管二司（代章）六、申報單位自查表序號文件名稱主要檢查內(nèi)容與方法檢查結(jié)果項目立項審批文件以及交1了解項冃建設(shè)是否符合基本建設(shè)管理程序。工驗收報告（證書）工程項目施工許可證（或開工報告）工程項目投標文件（施工、監(jiān)理）工程項目施工、監(jiān)理合同（含分包合同）核對施T許可證（或開丁報告）屮工程項冃名稱、地點、規(guī)模、建設(shè)各方主體名稱。核對標書中（分包合法性）施工、監(jiān)理資質(zhì)等級、營業(yè)執(zhí)照。檢查合同內(nèi)容（總、分包

10、單位是否將安全生產(chǎn)、文明施工管理內(nèi)容納入合同）。檢查總包單位、分包單位的安全生產(chǎn)許可5從業(yè)單位安全生產(chǎn)許可證證?，F(xiàn)場施工企業(yè)“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書檢查項H經(jīng)理、副經(jīng)理、總工和專職安全員是否持有效的安全生產(chǎn)考核合格證書，是否按時延期。檢查施工組織設(shè)計文件審批程序是否合法,是否包含安全保障措施，危險性較大的工程專項方案是否審查或經(jīng)專家論證。檢查監(jiān)理規(guī)劃工作內(nèi)容（監(jiān)理單位對安全生8監(jiān)理單位安全管理文件9特種設(shè)備管理情況10特種作