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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDiesease(COPD)廣東順德第一人民醫(yī)院呼吸科榮福世界COPD日（WorldCOPDDay)2005年11月16日為第四次世界COPD日，主題為“輕松呼吸，不再無助”（Breathlessnohelpless”。COPD全球創(chuàng)議（GOLD）。概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。概念:COPD與慢
2、性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema)指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。概念如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘
3、氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些已知病因具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因1965-1998年間美國的死亡率%變化1665-19981665-19981
4、665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因我國COPD流行病學(xué)概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬人我國近年部分地區(qū)40歲以上 人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)、廣州）9.40%309/3286天津市
5、10.52%119/1131總體9.53%576/6041（中華醫(yī)學(xué)會第六次全國呼吸病學(xué)術(shù)會議論文集。2004.9沈陽）病因及發(fā)病機(jī)制1、吸煙（smoking) 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等；3、大氣污染(airpollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染(infection)，病毒、細(xì)菌和支原體等；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、其他因素，機(jī)體內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)等突變；COPD病理學(xué)特點(diǎn)粘膜纖毛功能障礙氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞粘液過度分泌粘液粘性增
6、加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、CD8+淋巴細(xì)胞、IL-8、TNFα、LTB4提高粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低病理學(xué)（Pathology)病理學(xué)病理學(xué)（Pathology)電鏡下正常氣道粘膜表面纖毛COPD氣道粘膜表面纖毛異常表現(xiàn)肺氣腫病理學(xué)正常肺泡鏡下表現(xiàn)肺氣腫鏡下表現(xiàn)病理生理氣道重塑氣道阻力增加氣流受限肺通氣功能障礙殘氣量增加肺氣腫肺毛細(xì)血管床大量減少肺通氣血流比例失調(diào)缺O(jiān)2和C
7、O2潴留呼吸衰竭肺血管阻力增加肺動脈高壓肺心病、心力衰竭臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰任何形式氣短、呼吸困難喘息和胸悶進(jìn)行性持續(xù)性、活動后加重、呼吸道感染后加重危險因子暴露史吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)來源于烹調(diào)和燃料的煙霧癥狀臨床表現(xiàn)（ClinicalSituation)視診：桶狀胸；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音。體征輔助檢查肺功能檢查X線檢查胸部CT
8、檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查——肺功能檢查是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評價的主要指標(biāo)。FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1預(yù)計值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值,可確定有不完全可逆的氣流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺過度充氣。輔助檢查——肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙FEV1
