梁萍微波熱消融臨床應用進展

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1、微波熱消融技術在臨床應用進展梁萍董寶瑋20世紀90年代影像引導或監(jiān)視下的熱消融治療技術在臨床的應用迅速興起，這是多種現(xiàn)代高科技發(fā)展的結果，它為實體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元。當前熱消融治療在臨床應用的方法主要有微波、射頻、激光及高強聚焦超聲，由于其升溫原理、技術方法及治療的適應證不盡相同，并且在臨床應用的時間不長，因此目前尚難以評述諸方法孰仲孰伯。然而該領域已成為近10年世界性的研究熱點，大量的文獻報道顯示出令人鼓舞的療效和應用前景。尤其是在小肝癌的治療上，已有大樣本和長時間隨訪的結果，其療效不遜于根治性切除。這是對

2、腫瘤傳統(tǒng)治療理念的挑戰(zhàn)，也引發(fā)了世界性爭論：小肝癌應當是手術切除或是原位滅活。這種爭論本身即標志著腫瘤治療學觀念在變革、臨床治療學模式在發(fā)展。影像引導下的適形消融治療克服了既往介入治療方法的不徹底性和必須反復多次治療的弱點，將現(xiàn)代介入治療由姑息性的方法推進到了實現(xiàn)根治性療效的新高度。實際上這類介入治療可以認為是現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展的一個分支，它既能直接有效殺滅整個腫瘤，而又盡小損傷機體，順應了新概念和新時代的耍求，在臨床實體腫瘤的治療上正逐漸由輔助性治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蔫讟O治療模式。1994年SekiT報道了超聲引導下經(jīng)皮微波消融

3、治療小肝癌的經(jīng)驗，臨床治療直徑W2cm肝癌18例，隨訪期為11?33個月，17例患者存活，無局部復發(fā)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1996年董寶瑋等對超聲引導下植入式微波消融治療儀及其輻射天線進行了改進，不僅使消融體積顯著增大，而且使消融形態(tài)接近球形;改變了輻射屯極芯線的材料和裸露長度，使屯極的組織匹配性、抗粘性、耐高溫性及機械強度等技術指標大大改進。利用此天線對活體狗肝進行消融試驗，在功率60W、作用時間300s條件下，可形成穩(wěn)定的3.7cmX2.6cmX2.6cm的消融體。這是單極微波輻射的最佳消融紀錄。作者通過技術改進實現(xiàn)了超聲引

4、導下對直徑大于3cm腫瘤的適形原位滅活，將這一技術的臨床應用向前推進了一步。為了在臨床有效地治療較人的肝癌，解放軍總醫(yī)院微波研究組進行了人量基礎實驗，提出了多導組合微波熱場覆蓋腫瘤以及用微波阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管等方法。經(jīng)過系列的體模、離活體動物實驗并經(jīng)臨床驗證，建立了計算機模擬組合熱場，優(yōu)化天線的擺放位點,為消融性壞死區(qū)一次覆蓋較大的腫瘤奠定了技術基礎。另外，他們還利用高功率微波（70?80W）在進行常規(guī)微波治療前先對腫瘤滋養(yǎng)血管進行阻斷，以減少血流散熱對溫升的影響，提高微波熱消融治療的療效。1999年，董寶瑋等報道了應用這些技術

5、治療120例肝癌患者共174個瘤結節(jié)，腫塊最人直徑1」?&7cmo治療后經(jīng)增強CT或MRI及再活檢證實腫瘤完全壞死率高達90.6%,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，1、3、5年累積生存率分別為92.5%、70」%和67.3%。呂明徳等報道了利用多犬線組合、分段消融及多方位腫瘤周邊封閉的消融方法對人于2cm肝癌進行微波治療的經(jīng)驗。51例患者107個結節(jié)，直徑0.8?64cm,治療后隨訪3?37個月，1、2、3年累積生存率分別為96%、83%和73%,療效顯著oWright等也報道了同時多導組合消融范圍要大于序貫放入天線及單天級的消融范圍。近年

6、來國內(nèi)學者注重對較大肝腫瘤的微波治療研究。何文等采用低功率長時間、分段組合消融的方法治療大肝癌獲得了較好效果。作者對60例無法手術或栓塞及化療的屮晚期肝癌患者進行了治療，腫瘤最大直徑為5?15cm,治療功率為30?40W,作用時間為200?1800s,采用多點多部位分段消融。治療后腫塊均有不同程度的縮小，腫塊內(nèi)血流減少或消失，患者全身狀況明顯改善。作者認為對于中晚期肝癌患者，該治療雖然難以達到腫瘤完全壞死，但殺滅部分瘤組織可減輕患者的腫瘤負荷，提高患者的免疫力，對于改善癥狀、延長生命及提高患者的生活質(zhì)量是有意義的。超聲引導下經(jīng)

7、皮微波治療肝癌在臨床應用已10年余，冃前已有遠期療效報道。本課題組報道治療288例原發(fā)性肝癌患者477個結節(jié)，結節(jié)最大直徑1.2?8.0cm,平均直徑3.75±1.58cm,治療后隨訪5-106月，其1、2、3、4、5年累積生存率分別為93%、82%、72%、63%及51%；治療肝轉(zhuǎn)移癌128例患者282個腫瘤。平均隨訪時間29.7±19.9個月（1?103個月）。1、2、3、4、5年的累計生存率分別為90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。上述對于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的遠期療效均達到了可以與手術

8、相媲美的效果。近年來，超聲造影技術的應用，在腫瘤的準確定位、即刻判斷微波消融的療效以進一步指導消融治療中也發(fā)揮了重要作用。晚近，國內(nèi)一些學者已將該技術應用于骨腫瘤、腎腫瘤和外周型肺腫瘤的治療，初步研究結果表明對于由于各種原因不能手術或不愿接受手術治療的患者，直徑小于3cm的腫