梁萍微波熱消融臨床應(yīng)用進展

《梁萍微波熱消融臨床應(yīng)用進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、微波熱消融技術(shù)在臨床應(yīng)用進展梁萍董寶瑋20世紀(jì)90年代影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，這是多種現(xiàn)代高科技發(fā)展的結(jié)果，它為實體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀(jì)元。當(dāng)前熱消融治療在臨床應(yīng)用的方法主要有微波、射頻、激光及高強聚焦超聲，由于其升溫原理、技術(shù)方法及治療的適應(yīng)證不盡相同，并且在臨床應(yīng)用的時間不長，因此目前尚難以評述諸方法孰仲孰伯。然而該領(lǐng)域已成為近10年世界性的研究熱點，大量的文獻報道顯示出令人鼓舞的療效和應(yīng)用前景。尤其是在小肝癌的治療上，已有大樣本和長時間隨訪的結(jié)果，其療效不遜于根治性切除。這是對

2、腫瘤傳統(tǒng)治療理念的挑戰(zhàn)，也引發(fā)了世界性爭論：小肝癌應(yīng)當(dāng)是手術(shù)切除或是原位滅活。這種爭論本身即標(biāo)志著腫瘤治療學(xué)觀念在變革、臨床治療學(xué)模式在發(fā)展。影像引導(dǎo)下的適形消融治療克服了既往介入治療方法的不徹底性和必須反復(fù)多次治療的弱點，將現(xiàn)代介入治療由姑息性的方法推進到了實現(xiàn)根治性療效的新高度。實際上這類介入治療可以認為是現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展的一個分支，它既能直接有效殺滅整個腫瘤，而又盡小損傷機體，順應(yīng)了新概念和新時代的耍求，在臨床實體腫瘤的治療上正逐漸由輔助性治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕蔫讟O治療模式。1994年SekiT報道了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融

3、治療小肝癌的經(jīng)驗，臨床治療直徑W2cm肝癌18例，隨訪期為11?33個月，17例患者存活，無局部復(fù)發(fā)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1996年董寶瑋等對超聲引導(dǎo)下植入式微波消融治療儀及其輻射天線進行了改進，不僅使消融體積顯著增大，而且使消融形態(tài)接近球形;改變了輻射屯極芯線的材料和裸露長度，使屯極的組織匹配性、抗粘性、耐高溫性及機械強度等技術(shù)指標(biāo)大大改進。利用此天線對活體狗肝進行消融試驗，在功率60W、作用時間300s條件下，可形成穩(wěn)定的3.7cmX2.6cmX2.6cm的消融體。這是單極微波輻射的最佳消融紀(jì)錄。作者通過技術(shù)改進實現(xiàn)了超聲引

4、導(dǎo)下對直徑大于3cm腫瘤的適形原位滅活，將這一技術(shù)的臨床應(yīng)用向前推進了一步。為了在臨床有效地治療較人的肝癌，解放軍總醫(yī)院微波研究組進行了人量基礎(chǔ)實驗，提出了多導(dǎo)組合微波熱場覆蓋腫瘤以及用微波阻斷腫瘤滋養(yǎng)血管等方法。經(jīng)過系列的體模、離活體動物實驗并經(jīng)臨床驗證，建立了計算機模擬組合熱場，優(yōu)化天線的擺放位點,為消融性壞死區(qū)一次覆蓋較大的腫瘤奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。另外，他們還利用高功率微波（70?80W）在進行常規(guī)微波治療前先對腫瘤滋養(yǎng)血管進行阻斷，以減少血流散熱對溫升的影響，提高微波熱消融治療的療效。1999年，董寶瑋等報道了應(yīng)用這些技術(shù)

5、治療120例肝癌患者共174個瘤結(jié)節(jié)，腫塊最人直徑1」?&7cmo治療后經(jīng)增強CT或MRI及再活檢證實腫瘤完全壞死率高達90.6%,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，1、3、5年累積生存率分別為92.5%、70」%和67.3%。呂明徳等報道了利用多犬線組合、分段消融及多方位腫瘤周邊封閉的消融方法對人于2cm肝癌進行微波治療的經(jīng)驗。51例患者107個結(jié)節(jié)，直徑0.8?64cm,治療后隨訪3?37個月，1、2、3年累積生存率分別為96%、83%和73%,療效顯著oWright等也報道了同時多導(dǎo)組合消融范圍要大于序貫放入天線及單天級的消融范圍。近年

6、來國內(nèi)學(xué)者注重對較大肝腫瘤的微波治療研究。何文等采用低功率長時間、分段組合消融的方法治療大肝癌獲得了較好效果。作者對60例無法手術(shù)或栓塞及化療的屮晚期肝癌患者進行了治療，腫瘤最大直徑為5?15cm,治療功率為30?40W,作用時間為200?1800s,采用多點多部位分段消融。治療后腫塊均有不同程度的縮小，腫塊內(nèi)血流減少或消失，患者全身狀況明顯改善。作者認為對于中晚期肝癌患者，該治療雖然難以達到腫瘤完全壞死，但殺滅部分瘤組織可減輕患者的腫瘤負荷，提高患者的免疫力，對于改善癥狀、延長生命及提高患者的生活質(zhì)量是有意義的。超聲引導(dǎo)下經(jīng)

7、皮微波治療肝癌在臨床應(yīng)用已10年余，冃前已有遠期療效報道。本課題組報道治療288例原發(fā)性肝癌患者477個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大直徑1.2?8.0cm,平均直徑3.75±1.58cm,治療后隨訪5-106月，其1、2、3、4、5年累積生存率分別為93%、82%、72%、63%及51%；治療肝轉(zhuǎn)移癌128例患者282個腫瘤。平均隨訪時間29.7±19.9個月（1?103個月）。1、2、3、4、5年的累計生存率分別為90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89%。上述對于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的遠期療效均達到了可以與手術(shù)

8、相媲美的效果。近年來，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，在腫瘤的準(zhǔn)確定位、即刻判斷微波消融的療效以進一步指導(dǎo)消融治療中也發(fā)揮了重要作用。晚近，國內(nèi)一些學(xué)者已將該技術(shù)應(yīng)用于骨腫瘤、腎腫瘤和外周型肺腫瘤的治療，初步研究結(jié)果表明對于由于各種原因不能手術(shù)或不愿接受手術(shù)治療的患者，直徑小于3cm的腫