vsd治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效分析

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1、VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效分析【摘要】目的探討和分析封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)在治療骨科創(chuàng)傷感染上的臨床療效。方法對2010年2月一一2013年3月期間在我院治療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性分析，10例患者均進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)后，使用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流敷料対創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并使用吸引器持續(xù)吸引治療5-7天。然后將敷料拆除，做游離植皮手術(shù)。觀察治療效果和愈合時(shí)間。結(jié)果經(jīng)治療后，10例患者中有7例患者達(dá)到治愈的等級，所占比例為70.0%；3例患者達(dá)到顯效的等級，所占比例為30.0%,無效患者的例數(shù)為0。10例患者的傷口愈

2、合時(shí)間為(11?5±7?5)天，有效率為100%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論在骨科創(chuàng)傷感染的治療中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可以在較短時(shí)間內(nèi)控制感染，冇效地將感染創(chuàng)面的壞死組織和分泌物徹底清除，且有利于創(chuàng)面新的肉芽組織的生長?！娟P(guān)鍵詞】封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；VSD；骨科創(chuàng)傷感染；臨床療效封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)技術(shù)在臨床的創(chuàng)口處理上得到了廣泛的應(yīng)用［1］。為了探討和分析封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage,VSD)在治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效，對2010年2月一一2013年3月期間在我院治

3、療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料對2010年2月一一2013年3月期間在我院治療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，10例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)為［2］：患者的四肢在發(fā)生骨科創(chuàng)傷并不能實(shí)現(xiàn)I期縫合，同時(shí)排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、伴發(fā)其他疾病以及新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴(yán)重感染的病例。10例患者中，男性患者4例，女性患者6例，年齡范圍為19-65歲，平均34歲。骨科創(chuàng)傷感染部位為：上肢3例，下肢3例，足部1例，手部1例。屬于新鮮感染創(chuàng)面的患者8例，屬于陳舊感染創(chuàng)面的患者2例。1?2治療方法在

4、患者入院后，首先對所有10例患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)口清理,將患者創(chuàng)面的異常分泌物和其他雜物徹底清除，同時(shí)將已經(jīng)壞死的組織或者可能會發(fā)生壞死以及容易發(fā)生壞死的組織清除。然后開放所有腔隙，這樣可以保證軟組織和骨組織的血液供應(yīng)。然后在患者的創(chuàng)面覆蓋上多側(cè)帶有引流管的VSD敷料，VSD敷料的大小和形狀要根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和形狀進(jìn)行選擇。如果患者的創(chuàng)面比較深，則需要使用VSD敷料將底部也填充上，確保不留死腔。接著再用半透明的薄膜將創(chuàng)面封閉起來，封閉一定要嚴(yán)密，因?yàn)榱己玫拿芊饪梢员ＷC引流效果。將引流管負(fù)壓裝置進(jìn)行連接，并把負(fù)壓開到-125-450mmHg壓力之間開始引流，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)壓

5、力。當(dāng)觀察到填充的VSD敷料出現(xiàn)明顯的癟陷現(xiàn)象，且薄膜下無液體積聚時(shí)說明負(fù)壓工作有效，在引流的同時(shí)用敏感抗生素沖洗創(chuàng)面。手術(shù)后3-7天，將VSD敷料取出，并取創(chuàng)面標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織鮮紅嫩活，可以進(jìn)行縫合。如果發(fā)現(xiàn)還有較多軟組織缺損的現(xiàn)象則需進(jìn)行第二次VSD覆蓋，直至患者的創(chuàng)面組織新鮮嫩活再行植皮手術(shù)，修復(fù)創(chuàng)面［3］。1.3療效評價(jià)將VSD在骨科創(chuàng)傷感染中的治療效果分為三個等級：治愈、顯效和無效。其屮治愈是指經(jīng)治療后患者的創(chuàng)面在兩周內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋良好；顯效是指經(jīng)治療后患者的皮膚大部分存活，創(chuàng)面的面積有所減少，創(chuàng)面分泌物減少，有新的肉芽組織生氏。［4］

6、但是還需要對敷料進(jìn)行一次更換，患者的傷口在進(jìn)行游離植皮手術(shù)后能夠愈合；無效是指經(jīng)治療后患者的原位回植皮膚壞死，創(chuàng)面分泌物較多，沒有新的健康肉芽組織生長，創(chuàng)傷面積沒有減小，或者出現(xiàn)擴(kuò)大的情況。冇效率二（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析？計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？2結(jié)果經(jīng)治療后，10例患者中，有7例患者達(dá)到治愈的等級，所占比例為70.0%；3例患者達(dá)到顯效的等級，所占比例為30.0%,無效患者的例數(shù)

7、為0o10例患者的傷口愈合時(shí)間為（11.5±7.5）天，有效率為100%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。3討論封閉式負(fù)壓引流技術(shù)特點(diǎn)主耍包括：①負(fù)壓可控制，可以通過對負(fù)壓的控制來促進(jìn)創(chuàng)面的血流和蛋白合成，促進(jìn)創(chuàng)面組織的肉芽生長，從而加快創(chuàng)面愈合。此外負(fù)壓還為全方位的主動引流提供了動力。②使用生物半透膜對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，可以有效隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境接觸，大人減少創(chuàng)面的感染機(jī)會。③全方位的引流，傳統(tǒng)引流方法都是點(diǎn)狀或者局部引流，該技術(shù)可以將點(diǎn)狀引流和局部引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍钜鳎饕梢宰畲蟪潭鹊貙?chuàng)面的壞