vsd治療23例骨科創(chuàng)傷、感染臨床療效分析

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1、VSD治療23例骨科創(chuàng)傷、感染臨床療效分析鄒志寬（廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院外科廣東韶關(guān)512700）【摘要】木文旨在探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷、感染臨床療效觀察?！娟P(guān)鍵詞】VSD骨科創(chuàng)傷感染療效分析【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）03-0202-01隨著社會(huì)工業(yè)、交通的快速發(fā)展，以及糖尿病人的增多，各種外傷性病人及創(chuàng)面感染病例日益增多。傳統(tǒng)的治療方法主要是采取常規(guī)引流，更換敷料,再行二期縫合或者行植皮術(shù)治療，但該方法存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面感染、病人痛苦大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多等問題。2010年1月?2012年

2、12月我外科一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料（VSD）治療23例骨科創(chuàng)傷及軟組織感染傷口，取得了滿意的治療效果，極大的減較了患者痛苦，加速了傷U愈合，縮短了治療周期，值得臨床廣泛的推廣應(yīng)用。1資料與方法1.1一般資料自2010年1月至2012年12月我科實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療共23例患者，年齡在17?75歲之間，男性15例，女性8例。其中開放性骨折合并皮膚軟組織缺損10例，皮膚軟組織感染傷U5例，糖尿病足并感染5例，機(jī)械性皮膚撕脫套脫傷3例。1.2材料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沬，早期權(quán)威刊物俗稱“人工皮”，白色，質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布大量彼此貫通的、直徑為

3、0.2—1.0mm的細(xì)小孔隙，兵有強(qiáng)烈的毛細(xì)虹吸作用，內(nèi)部含有多側(cè)孔引流管，同時(shí)乂能有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排出體外，并且有極好的可塑性。該材料對(duì)人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。1.3使用方法（1）徹底清創(chuàng)：嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范消毒清潔傷U，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物，用鹽水清除創(chuàng)面周圍皮膚角質(zhì)、皮屑、殘留的消毒液；（2）按照創(chuàng)面大小修建VSD材料，務(wù)必使VSD材料完全覆蓋創(chuàng)面；（3）連接各部件，使得所有引流管最終合為一個(gè)出U,出口處連接中心負(fù)壓吸引裝置；（4）用無菌紗布擦干周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料；（5）調(diào)節(jié)最

4、佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定（-125?WSOmmHg）,VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意；（6）持續(xù)負(fù)壓吸引7?21天，拆除負(fù)壓引流裝置后，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，可行創(chuàng)面二期縫合或植皮術(shù)。1.4術(shù)后觀察護(hù)理（1）觀察中心負(fù)壓源壓力，保持負(fù)壓恒定在-125?-450mmHg之間，充填的VSD材料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚，各接口處是否漏氣；（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如為大量新鮮血液，需及吋止血處理；（3）觀察引流管是否扭轉(zhuǎn)、折疊、牽拉，引流管是否通暢，必要吋可用生理鹽水沖管。引流管情況，有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因

5、此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，其至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這吋可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管的通暢及保持負(fù)壓通暢。敷料情況,VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常。如中心負(fù)壓壓力不足或表頭損壞，引流管受壓迫、打折等。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，奮吋會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需處理。3結(jié)果持續(xù)負(fù)壓引流7-14天后，取出VSD材料，見創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，

6、16例創(chuàng)面植皮后愈合;5例創(chuàng)面直接縫合愈合;2例14天后更換VSD材料一次，7-14天后取出VSD材料，創(chuàng)面行植皮后愈合。4討論一次性使用負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料（VSD）在骨科創(chuàng)傷及軟組織感染傷口的應(yīng)用，極大的減輕了患者每天換藥的痛苦，冋時(shí)減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，使得病人的總住院吋間人人的縮短。VSD材料使用的生物半透膜將開放性創(chuàng)口變?yōu)殚]合性傷U,隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境的接觸，避免了交叉感染，極大的減少了傷U感染的機(jī)會(huì)，減少抗生素的應(yīng)用周期和用量，可為病人減輕部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于VSD使用恒定負(fù)壓持續(xù)引流，加之特殊的泡沫材料，使其將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱巳轿坏呢?fù)壓持續(xù)吸引引流，

7、保證了能隨吋將創(chuàng)面的每?一處壞死組織、滲出物、膿液等及吋排出體外，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，改善創(chuàng)面微循環(huán),刺激閃芽組織生長(zhǎng)，因而使創(chuàng)面更快更好的愈合，提高了手術(shù)的成功率。