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1、VSD治療25例骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析楊中萌周潔貞(廣東省珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院骨外科519000)【摘要】目的了解封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)對25例骨科創(chuàng)傷感染患者的治療效果。方法隨機抽樣選取25例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究組，并采用同樣方式選取同期另25例一般情況差別不明顯的患者作為對照組。對照組采用常規(guī)治療，研究組采用VSD進行治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論VSD可有效的提高對骨科創(chuàng)傷感染的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】封閉式負壓引流技術(shù)骨科創(chuàng)傷感染；【中圖分類號】
2、R68【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)20-0183-02開放性骨折及大面積皮膚軟組織挫裂傷等嚴重復合傷導致的創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損及重要組織外露在治療時只有一定的難度。封閉式負壓引流技術(shù)(VSD)是一種物理負壓治療創(chuàng)面的方法［1］，作用效果令人滿意。我們對骨科收治的25例創(chuàng)傷感染患者采用VSD進行治療，并選取另30例行常規(guī)處理的患者進行比較,旨在對VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的效果進行評價，有關(guān)情況如下。1資料與方法1.1一般資料隨機抽樣選取2013年4月-2014年3月的25例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究
3、組，并釆用同樣方式選取同期另25例患者作為對照組。研究組中男15例，女10例;年齡19-71歲，平均(42.65±9.88)歲；新鮮創(chuàng)面21例；陳舊性創(chuàng)面4例；四肢23例，腰骶部2例。對照組中男16例，女9例；年齡20-70歲，平均(42.89±8.87)歲；新鮮創(chuàng)面20例；陳舊性創(chuàng)面5例;四肢22例，腰骶部3例。所有患者均無嚴重并發(fā)癥，也無其他慢性疾病，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P>0.05)。1.2方法所奮患者入院后均行病原學檢查和藥敏試驗，病原菌檢查結(jié)果均提示為金黃色葡萄球菌
4、感染，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。對照組針對創(chuàng)傷感染部位給予常規(guī)處理措施：患者入院后先進行清創(chuàng)，對傷后12h內(nèi)入院者需徹底進行清創(chuàng)，12h后入院者行基本清創(chuàng)。選取敏感抗生素液對創(chuàng)面進行徹底清洗，對創(chuàng)面過深或過大者放置引流條，以后根據(jù)情況每l-2d更換敷料-次，直至肉芽豐富后進行縫合或植皮以徹底消火創(chuàng)面。期間若患者感染部分壞死，可根據(jù)情況多次進行清創(chuàng)。研宄組采用VSD進行治療：清創(chuàng)方法同對照組，清創(chuàng)結(jié)束后根據(jù)創(chuàng)面選擇相應的Vacuseal材料進行覆蓋創(chuàng)面，后使用半透明薄膜封閉創(chuàng)面，持續(xù)負壓吸引，定期觀察有無阻塞、漏氣等情況
5、。封閉時間為5-7d。當封閉材料去除后創(chuàng)面消失或較小且肉芽組織豐富可直接進行縫合；若創(chuàng)面較大，但肉芽組織豐富者即行植皮；若創(chuàng)面仍較大、較深，應繼續(xù)再次進行VSD治療。1.3觀察指標及判定標準觀察指標為1個月后的治療效果。［2］顯效：創(chuàng)面完全愈合，且皮膚覆蓋良好，不需要再次更換敷料。有效：創(chuàng)面周圍皮膚大部分愈合，分泌物減少，有健康肉芽生長，創(chuàng)面縮小，需要更換敷料或創(chuàng)面經(jīng)植皮后愈合。無效：創(chuàng)傷原位的冋植皮發(fā)生壞死，無健康肉芽生長，冇大量分泌物存在，創(chuàng)面未縮小或增大?？傆行?顯效+有效。1.4統(tǒng)計學處理本研宄里所有數(shù)據(jù)均由SPS
6、S13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用x-&PlUSmn;S表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組治療效果存在差異，見表1。3討論骨科創(chuàng)傷患者一旦發(fā)生感染，臨床治療難度也加大，治療的關(guān)鍵在于及吋徹底的清創(chuàng)和消火死腔以及將創(chuàng)面內(nèi)的組織液、膿液等異常分泌物較好的進行引流。常規(guī)的治療方式則為反復清創(chuàng)，并在創(chuàng)面處放置引流管進行引流以及換藥等，治療吋間較長，創(chuàng)面修復的時間也明顯延長，既增加了患者的痛苦，又一定程度的造成了經(jīng)濟負擔的加重。VSD是一種新型的
7、引流技術(shù)，在近10年來被廣泛的應用到各種急、慢性創(chuàng)面的治療中，大量的研究資料證明［3,4］，其能奮效的促進急、慢性創(chuàng)面的愈合，是治療創(chuàng)面的一種較為理想的方式。將其應用到骨科創(chuàng)傷感染患者的治療中不但可以有效的提高創(chuàng)面分泌物、壞死組織等的清除率，使治療區(qū)域細菌呈現(xiàn)“零積聚”，從而有效的保證了創(chuàng)面的清潔，有利于感染的糾正；同時其在治療過程中采用薄膜進行封閉，較好的阻斷了外界細菌進入的路徑；且其還具有快速收斂創(chuàng)面、降低創(chuàng)面張力的作用，故患者創(chuàng)面恢復更快。本組資料中25例患者行常規(guī)處理，另25例患者采用VSD進行治抒，經(jīng)比較顯示，治
8、療1個月后采用VSD進行治療的一組治療的總冇效率為96%,明顯高于采用常規(guī)處理方式的一組的72%,兩組之間差異明顯(P<0.05)。綜合本次分析，骨科創(chuàng)傷感染治療難度大，常規(guī)處理方式治療效果不理想，給患者造成一定的痛苦和經(jīng)濟負捫。VSD能冇效的清除創(chuàng)面的細菌，為創(chuàng)面締造干浄、無菌、低張力的環(huán)境，治
